Оценка силы кашля у пациентов с трахеостомами

Когда пациент оправился от первоначального респираторного инсульта, который спровоцировал дыхательную недостаточность, ему может потребоваться длительный период времени, чтобы полностью отказаться от ИВЛ.

Один из методов отлучения от ИВЛ заключается в самостоятельном дыхании пациента без помощи аппарата ИВЛ. Это называется пробой спонтанного дыхания. Со временем продолжительность спонтанного дыхания постепенно увеличивается до тех пор, пока больной не сможет дышать полностью самостоятельно. Традиционно трахеостомическая манжета остается надутой до тех пор, пока пациент не сможет дышать полностью самостоятельно (2,3).

В недавнем исследовании оценивалось влияние сдувания манжеты трахеостомической трубки на отлучение от ИВЛ (4). Пациентов, которым требовалась длительная искусственная вентиляция легких и которым была наложена трахеостомия, отлучение от груди проводилось с использованием Т-образного образца. Они были рандомизированы на две группы: в контрольной группе трахеостомическая манжета оставалась надутой; в основной группе трахеостомическая манжета была спущена. У исследуемой группы со спущенной манжетой было меньше времени до отлучения от аппарата ИВЛ, меньше респираторных инфекций и улучшение глотания. Это было связано с увеличением эффективного диаметра дыхательных путей, что уменьшило резистивную работу дыхания. Авторы не прокомментировали влияние сдувания манжеты на кашель и выведение секрета.

Постулируется, что пациенты могут кашлять более эффективно, когда они могут использовать свои голосовые связки, чтобы вызвать кашель, в отличие от кашля через трахеостомическую трубку, где голосовые связки обходят. Ранее было продемонстрировано, что пациенты имеют более сильный кашель после удаления трахеостомической трубки по сравнению с тем, когда трахеостомическая трубка находится на месте (5).

Популяция пациентов

В исследовательскую группу войдут все взрослые пациенты отделения интенсивной терапии IICU, находящиеся на длительной искусственной вентиляции легких, которые проходят испытания спонтанного дыхания в рамках протокола отлучения от груди.

Пациенты должны будут дать письменное информированное согласие.

Критерий исключения

Любой пациент, у которого возникает утечка вокруг трахеостомической трубки при надувании трахеостомической манжеты.

Неспособность понимать английский язык или когнитивные нарушения, которые мешают пациенту следовать указаниям.

Протокол

Базовая демографическая информация будет собираться у каждого пациента. Это будет включать возраст, пол, рост, вес, ИМТ, диагноз, начальную дату интубации и поступления в ОИТ, дату трахеостомии, дату поступления в ОИТН, тип и размер трахеостомической трубки.

Базовые измерения силы дыхания будут проводиться у всех пациентов. К ним относятся жизненная емкость легких (VC), максимальное давление вдоха (MIP) и максимальное давление выдоха (MEP). Это стандартные измерения, которые обычно проводятся в отделении интенсивной терапии IICU. Все измерения будут проводиться в положении пациента с поднятой головой или в сидячем положении с надутой трахеостомической манжетой.

Измерение силы кашля будет проводиться с помощью измерителя пиковой скорости выдоха Air Zone. Это будет сделано с пациентом в положении головы вверх или сидя.

Когда трахеостомическая манжета надута, пикфлоуметр присоединяют непосредственно к трахеостомической трубке. Пациенту будет предложено сделать как можно более глубокий вдох, а затем сильно кашлянуть. Это будет повторяться четыре раза. Первое измерение будет отброшено (кривая обучения). Пиковая скорость выдоха будет записана для следующих трех измерений. Три измерения не должны отклоняться более чем на 10%, и будет записан лучший результат.

Когда трахеостомическая манжета спущена, к трахеостомической трубке присоединяется односторонний клапан. Пациент будет использовать мундштук для подключения к пикфлоуметру выдоха. Пациенту будет предложено сделать как можно более глубокий вдох, а затем сильно кашлянуть. Это будет повторяться четыре раза. Первое измерение будет отброшено (кривая обучения). Пиковая скорость выдоха будет записана для следующих трех измерений. Три измерения не должны отклоняться более чем на 10 %, и будет записан лучший результат.

Пациенты будут рандомизированы для начала с надутой или сдутой трахеостомической манжетой.

По окончании измерений пациенту вернут обычный уход.

Все исследование должно занять примерно десять минут.

Исследователи предлагают изучить 20 последовательных взрослых пациентов в ОИТН.

Анализ данных

Наилучшие измерения потока выдоха будут усреднены вместе с надутой и сдутой трахеостомической манжетой. Значения будут сравниваться с использованием Т-критерия Стьюдента. Значение p <0,05 будет считаться значимым.