Évaluation de la force de la toux chez les patients ayant subi une trachéotomie

Lorsqu'un patient s'est remis de l'agression respiratoire initiale qui a précipité l'insuffisance respiratoire, le patient peut avoir besoin d'une période prolongée pour se sevrer complètement de la ventilation mécanique.

Une méthode de sevrage de la ventilation mécanique consiste à faire respirer le patient spontanément sans l'aide du ventilateur. C'est ce qu'on appelle un essai de respiration spontanée. Au fil du temps, la durée de la respiration spontanée est progressivement augmentée jusqu'à ce que le patient soit capable de respirer entièrement par lui-même. Traditionnellement, le brassard de trachéotomie est maintenu gonflé jusqu'à ce que le patient puisse respirer entièrement par lui-même (2,3).

Une étude récente a évalué l'effet du dégonflage du ballonnet de la canule de trachéotomie sur le sevrage de la ventilation mécanique (4). Les patients, qui avaient besoin d'une ventilation mécanique prolongée et avaient une trachéotomie, ont été sevrés à l'aide d'une pièce en T d'essai. Ils ont été randomisés en deux groupes : le groupe témoin avait le brassard de trachéotomie maintenu gonflé ; le groupe d'étude avait le brassard de trachéotomie dégonflé. Le groupe d'étude, avec le brassard dégonflé, a eu un temps plus court pour se sevrer du ventilateur, moins d'infections respiratoires et une meilleure déglutition. Cela a été attribué à une augmentation du diamètre effectif des voies respiratoires, ce qui diminuerait le travail résistif de la respiration. Les auteurs n'ont pas commenté l'effet que le dégonflage du brassard peut avoir sur la toux et l'élimination des sécrétions.

Il est postulé que les patients peuvent tousser plus efficacement lorsqu'ils peuvent utiliser leurs cordes vocales pour générer une toux, par opposition à la toux à travers un tube de trachéotomie où les cordes vocales sont contournées. Il a été démontré précédemment que les patients ont une toux plus forte après le retrait du tube de trachéotomie par rapport au moment où le tube de trachéotomie est en place (5).

Population de patients

Le groupe d'étude comprendra tous les patients adultes de l'IICU, sous ventilation mécanique prolongée, qui subissent des essais de respiration spontanée dans le cadre de leur protocole de sevrage.

Les patients devront donner leur consentement écrit et éclairé.

Critère d'exclusion

Tout patient présentant une fuite autour de sa canule de trachéotomie lorsque le brassard de trachéotomie est gonflé.

Incapacité à comprendre l'anglais ou troubles cognitifs qui altèrent la capacité du patient à suivre les instructions.

Protocole

Des informations démographiques de base seront recueillies auprès de chaque patient. Cela comprendra l'âge, le sexe, la taille, le poids, l'IMC, le diagnostic, la date initiale d'intubation et d'admission aux soins intensifs, la date de trachéotomie, la date d'admission à l'IICU, le type et la taille du tube de trachéotomie.

Des mesures de base de la force respiratoire seront effectuées chez tous les patients. Ceux-ci incluront la capacité vitale (VC), la pression inspiratoire maximale (MIP) et la pression expiratoire maximale (MEP). Ce sont des mesures standard, effectuées systématiquement à l'IICU. Toutes les mesures seront effectuées avec le patient en position tête haute ou assise avec le brassard de trachéotomie gonflé.

La mesure de la force de la toux sera effectuée à l'aide d'un débitmètre expiratoire de pointe Air Zone. Cela se fera avec le patient en position tête haute ou assise.

Avec le brassard de trachéotomie gonflé, le débitmètre expiratoire de pointe sera fixé directement au tube de trachéotomie. Le patient sera invité à prendre une respiration aussi grande que possible, puis à tousser avec force. Cela sera répété quatre fois. La première mesure sera rejetée (courbe d'apprentissage). Le débit expiratoire de pointe sera enregistré pour les trois prochaines mesures. Les trois mesures ne doivent pas s'écarter de plus de 10 % et le meilleur résultat sera enregistré.

Avec le brassard de trachéotomie dégonflé, une valve unidirectionnelle sera attachée au tube de trachéotomie. Le patient utilisera un embout buccal pour se connecter au débitmètre expiratoire de pointe. Le patient sera invité à prendre une respiration aussi grande que possible, puis à tousser avec force. Cela sera répété quatre fois. La première mesure sera rejetée (courbe d'apprentissage). Le débit expiratoire de pointe sera enregistré pour les trois prochaines mesures. Les trois mesures ne doivent pas s'écarter de plus de 10 % et le meilleur résultat sera enregistré.

Les patients seront randomisés pour commencer avec le brassard de trachéotomie gonflé ou dégonflé.

A la fin des mesures, le patient retrouvera sa prise en charge habituelle.

L'étude entière devrait prendre environ dix minutes.

Les chercheurs proposent d'étudier 20 patients adultes consécutifs dans l'IICU.

L'analyse des données

Les meilleures mesures de débit expiratoire seront moyennées avec le brassard de trachéotomie gonflé et avec le brassard de trachéotomie dégonflé. Les valeurs seront comparées à l'aide du test T de Student. Une valeur de p < 0,05 sera considérée comme significative.