Hodnocení síly kašle u pacientů s tracheostomií

Když se pacient zotaví z počátečního respiračního poškození, které vyvolalo respirační selhání, může pacient potřebovat delší dobu, aby úplně odstavil od mechanické ventilace.

Jeden způsob odvykání od mechanické ventilace spočívá v tom, že pacient dýchá spontánně bez pomoci ventilátoru. Toto se nazývá spontánní dechový pokus. Postupem času se trvání spontánního dýchání postupně prodlužuje, dokud pacient není schopen dýchat zcela sám. Tracheostomická manžeta byla tradičně udržována nafouknutá, dokud pacient nemůže dýchat zcela sám (2,3).

Nedávná studie hodnotila účinek vyfouknutí manžety tracheostomické trubice na odvykání od mechanické ventilace [4]. Pacienti, kteří vyžadovali prodlouženou mechanickou ventilaci a měli tracheostomii, byli odstaveni pomocí T-kusu. Byli randomizováni do dvou skupin: kontrolní skupina měla tracheostomickou manžetu udržovanou nafouknutou; studijní skupina měla vypuštěnou tracheostomickou manžetu. Studijní skupina s vypuštěnou manžetou měla kratší dobu do odstavení od ventilátoru, méně respiračních infekcí a lepší polykání. To bylo přičítáno zvětšení efektivního průměru dýchacích cest, což by snížilo odporovou práci dýchání. Autoři se nevyjádřili k účinku, který může mít vypuštění manžety na kašel a vylučování sekretů.

Předpokládá se, že pacienti mohou kašlat efektivněji, když mohou používat své hlasivky k vyvolání kašle, na rozdíl od kašlání přes tracheostomickou trubici, kde jsou hlasivky obejité. Již dříve bylo prokázáno, že pacienti mají silnější kašel po odstranění tracheostomické trubice ve srovnání s tím, když je tracheostomická trubice na svém místě [5].

Populace pacientů

Studijní skupina bude zahrnovat všechny dospělé pacienty na JIP s prodlouženou mechanickou ventilací, kteří mají v rámci svého odvykacího protokolu zkoušky spontánního dýchání.

Pacienti budou muset dát písemný informovaný souhlas.

Kritéria vyloučení

Každý pacient, který má netěsnost kolem tracheostomické trubice při nafouknutí tracheostomické manžety.

Neschopnost porozumět angličtině nebo kognitivní poruchy, které zhoršují schopnost pacienta sledovat pokyny.

Protokol

Od každého pacienta budou shromážděny základní demografické informace. To bude zahrnovat věk, pohlaví, výšku, hmotnost, BMI, diagnózu, počáteční datum intubace a přijetí na JIP, datum tracheostomie, datum přijetí na JIP, typ a velikost tracheostomické kanyly.

U všech pacientů budou provedena základní měření dechové síly. Ty budou zahrnovat vitální kapacitu (VC), maximální inspirační tlak (MIP) a maximální exspirační tlak (MEP). Toto jsou standardní měření, která se běžně provádějí na JIP. Všechna měření budou prováděna s pacientem ve vztyčené poloze nebo vsedě s nafouknutou tracheostomickou manžetou.

Měření síly kašle bude provedeno pomocí měřiče maximálního exspiračního průtoku ve vzduchové zóně. To bude provedeno s pacientem ve vztyčené poloze nebo vsedě.

S nafouknutou tracheostomickou manžetou bude špičkový výdechový průtokoměr připojen přímo k tracheostomické trubici. Pacient bude instruován, aby se co nejvíce nadechl a pak silně zakašlal. To se bude opakovat čtyřikrát. První měření bude vyřazeno (křivka učení). Maximální výdechový průtok bude zaznamenáván pro další tři měření. Tato tři měření by se neměla lišit o více než 10 % a bude zaznamenán nejlepší výsledek.

S vypuštěnou tracheostomickou manžetou bude k tracheostomické trubici připojen jednocestný ventil. Pacient použije náústek pro připojení ke špičkovému výdechovému průtokoměru. Pacient bude instruován, aby se co nejvíce nadechl a pak silně zakašlal. To se bude opakovat čtyřikrát. První měření bude vyřazeno (křivka učení). Maximální výdechový průtok bude zaznamenáván pro další tři měření. Tato tři měření by se neměla lišit o více než 10 % a bude zaznamenán nejlepší výsledek.

Pacienti budou randomizováni tak, aby začali buď s nafouknutou nebo vypuštěnou tracheostomickou manžetou.

Po skončení měření bude pacient vrácen do své obvyklé péče.

Celá studie by měla trvat přibližně deset minut.

Vyšetřovatelé navrhují studovat 20 po sobě jdoucích dospělých pacientů na JIP.

Analýza dat

Nejlepší měření výdechového průtoku budou zprůměrována společně s nafouknutou tracheostomickou manžetou a vypuštěnou tracheostomickou manžetou. Hodnoty budou porovnány pomocí Studentova T testu. Hodnota p < 0,05 bude považována za významnou.