Vurdering av hostestyrke hos pasienter med trakeostomi

Når en pasient har kommet seg etter den første respirasjonsfornærmelsen som utløste respirasjonssvikt, kan pasienten trenge en lengre periode for å avvenne fullstendig fra mekanisk ventilasjon.

En metode for avvenning fra mekanisk ventilasjon innebærer å la pasienten puste spontant uten hjelp fra respiratoren. Dette omtales som en spontan pusteprøve. Over tid økes varigheten av spontan pusting gradvis inntil pasienten er i stand til å puste helt på egenhånd. Tradisjonelt har trakeostomimansjetten blitt holdt oppblåst til pasienten kan puste helt på egenhånd (2,3).

En fersk studie har vurdert effekten av å tømme trakeostomirørmansjetten på avvenning fra mekanisk ventilasjon (4). Pasienter, som trengte forlenget mekanisk ventilasjon og hadde en trakeostomi, ble avvent ved å bruke en T-prøve. De ble randomisert til to grupper: kontrollgruppen fikk trakeostomimansjetten holdt oppblåst; studiegruppen fikk tømt trakeostomimansjetten. Studiegruppen, med mansjetten tømt, hadde kortere tid til avvenning fra respiratoren, færre luftveisinfeksjoner og bedre svelging. Dette ble tilskrevet en økning i den effektive luftveisdiameteren, noe som ville redusere det resistive arbeidet med å puste. Forfatterne kommenterte ikke effekten av mansjettdeflasjon kan ha på hoste og fjerning av sekret.

Det er postulert at pasienter kan hoste mer effektivt når han/hun kan bruke stemmebåndene sine til å generere hoste i motsetning til å hoste gjennom et trakeostomirør der stemmebåndene omgås. Det er tidligere påvist at pasienter har sterkere hoste etter at trakeostomirøret er fjernet sammenlignet med når trakeostomirøret er på plass (5).

Pasientpopulasjon

Studiegruppen vil inkludere alle voksne pasienter i IICU, på forlenget mekanisk ventilasjon som har spontane pusteforsøk som en del av avvenningsprotokollen.

Pasienter vil bli pålagt å gi skriftlig, informert samtykke.

Eksklusjonskriterier

Enhver pasient som har en lekkasje rundt trakeostomirøret når trakeostomimansjetten er blåst opp.

Manglende evne til å forstå engelsk eller kognitiv svikt som svekker pasientens evne til å følge anvisninger.

Protokoll

Baseline demografisk informasjon vil bli samlet inn fra hver pasient. Dette vil inkludere alder, kjønn, høyde, vekt, BMI, diagnose, første dato for intubasjon og ICU-innleggelse, dato for trakeostomi, dato for innleggelse til IICU, type og størrelse på trakeostomirør.

Baseline målinger av respirasjonsstyrke vil bli gjort hos alle pasienter. Disse vil inkludere vitalkapasitet (VC), maksimalt inspirasjonstrykk (MIP) og maksimalt ekspirasjonstrykk (MEP). Dette er standardmålinger, rutinemessig utført i IICU. Alle målinger vil bli utført med pasienten i hode opp eller sittende stilling med trakeostomimansjetten oppblåst.

Måling av hostestyrke vil bli gjort med en Air Zone Peak Expiratory Flow-måler. Dette gjøres med pasienten i hode opp eller sittende stilling.

Med trakeostomimansjetten oppblåst, vil peak ekspiratorisk flowmåler festes direkte til trakeostomirøret. Pasienten vil bli bedt om å puste så mye de kan og deretter hoste kraftig. Dette vil bli gjentatt fire ganger. Den første målingen vil bli forkastet (læringskurve). Den maksimale ekspirasjonsstrømmen vil bli registrert for de neste tre målingene. De tre målingene bør ikke avvike med mer enn 10 %, og det beste resultatet vil bli registrert.

Med trakeostomimansjetten tømt, vil en enveisventil festes til trakeostomirøret. Pasienten vil bruke et munnstykke for å koble til peak ekspiratorisk flowmåler. Pasienten vil bli bedt om å puste så mye de kan og deretter hoste kraftig. Dette vil bli gjentatt fire ganger. Den første målingen vil bli forkastet (læringskurve). Den maksimale ekspirasjonsstrømmen vil bli registrert for de neste tre målingene. De tre målingene bør ikke avvike med mer enn 10 %, og det beste resultatet vil bli registrert.

Pasientene vil bli randomisert til å starte med enten trakeostomimansjetten oppblåst eller deflatert.

På slutten av målingene vil pasienten bli returnert til vanlig behandling.

Hele studien bør ta omtrent ti minutter.

Etterforskerne foreslår å studere 20 påfølgende voksne pasienter i IICU.

Dataanalyse

De beste ekspiratoriske strømningsmålingene vil bli beregnet sammen med trakeostomimansjetten oppblåst og med trakeostomimansjetten tømt. Verdiene vil bli sammenlignet ved hjelp av Students T-test. En p-verdi < 0,05 vil anses som signifikant.