Valutazione della forza della tosse nei pazienti con tracheostomia

Quando un paziente si è ripreso dall'insulto respiratorio iniziale che ha precipitato l'insufficienza respiratoria, il paziente può aver bisogno di un periodo di tempo prolungato per svezzarsi completamente dalla ventilazione meccanica.

Un metodo di svezzamento dalla ventilazione meccanica prevede che il paziente respiri spontaneamente senza l'assistenza del ventilatore. Questo è indicato come una prova di respirazione spontanea. Nel tempo, la durata della respirazione spontanea viene gradualmente aumentata fino a quando il paziente non è in grado di respirare completamente da solo. Tradizionalmente, la cuffia della tracheostomia è stata mantenuta gonfia fino a quando il paziente non è in grado di respirare completamente da solo (2,3).

Uno studio recente ha valutato l'effetto dello sgonfiamento della cuffia della cannula tracheostomica sullo svezzamento dalla ventilazione meccanica (4). I pazienti, che necessitavano di ventilazione meccanica prolungata e avevano una tracheostomia, sono stati svezzati utilizzando un pezzo di prova a T. Sono stati randomizzati in due gruppi: il gruppo di controllo aveva la cuffia della tracheostomia mantenuta gonfia; il gruppo di studio aveva la cuffia della tracheostomia sgonfiata. Il gruppo di studio, con la cuffia sgonfia, ha avuto un tempo più breve per lo svezzamento dal ventilatore, meno infezioni respiratorie e una migliore deglutizione. Ciò è stato attribuito a un aumento del diametro effettivo delle vie aeree, che diminuirebbe il lavoro respiratorio resistivo. Gli autori non hanno commentato l'effetto che la deflazione del bracciale può avere sulla tosse e sulla rimozione delle secrezioni.

Si ipotizza che i pazienti possano tossire in modo più efficace quando possono utilizzare le loro corde vocali per generare una tosse rispetto alla tosse attraverso una cannula tracheostomica in cui le corde vocali sono bypassate. È stato precedentemente dimostrato che i pazienti hanno una tosse più forte dopo che la cannula tracheostomica è stata rimossa rispetto a quando la cannula tracheostomica è in posizione (5).

Popolazione di pazienti

Il gruppo di studio includerà tutti i pazienti adulti in IICU, in ventilazione meccanica prolungata che stanno effettuando prove di respirazione spontanea come parte del loro protocollo di svezzamento.

Ai pazienti sarà richiesto di fornire un consenso informato scritto.

Criteri di esclusione

Qualsiasi paziente che presenta una perdita attorno alla cannula tracheostomica quando la cuffia tracheostomica viene gonfiata.

Incapacità di comprendere l'inglese o compromissione cognitiva che compromette la capacità del paziente di seguire le indicazioni.

Protocollo

Le informazioni demografiche di riferimento saranno raccolte da ciascun paziente. Ciò includerà età, sesso, altezza, peso, indice di massa corporea, diagnosi, data iniziale di intubazione e ricovero in terapia intensiva, data di tracheostomia, data di ricovero in IICU, tipo e dimensione della cannula tracheostomica.

Le misurazioni di base della forza respiratoria saranno effettuate in tutti i pazienti. Questi includeranno la capacità vitale (VC), la pressione inspiratoria massima (MIP) e la pressione espiratoria massima (MEP). Queste sono misurazioni standard, effettuate di routine nella IICU. Tutte le misurazioni verranno eseguite con il paziente a testa alta o in posizione seduta con la cuffia della tracheostomia gonfiata.

La misurazione della forza della tosse verrà effettuata utilizzando un misuratore di flusso espiratorio di picco Air Zone. Questo sarà fatto con il paziente a testa alta o in posizione seduta.

Con la cuffia della tracheostomia gonfiata, il misuratore di flusso espiratorio di picco verrà collegato direttamente alla cannula tracheostomica. Il paziente verrà istruito a fare un respiro il più grande possibile e poi a tossire con forza. Questo sarà ripetuto quattro volte. La prima misurazione verrà scartata (curva di apprendimento). Il picco di flusso espiratorio verrà registrato per le successive tre misurazioni. Le tre misurazioni non devono discostarsi di oltre il 10% e verrà registrato il miglior risultato.

Con la cuffia della tracheostomia sgonfia, una valvola unidirezionale verrà collegata alla cannula tracheostomica. Il paziente utilizzerà un boccaglio per connettersi al misuratore di flusso espiratorio di picco. Il paziente verrà istruito a fare un respiro il più grande possibile e poi a tossire con forza. Questo sarà ripetuto quattro volte. La prima misurazione verrà scartata (curva di apprendimento). Il picco di flusso espiratorio verrà registrato per le successive tre misurazioni. Le tre misurazioni non devono discostarsi di oltre il 10% e verrà registrato il miglior risultato.

I pazienti verranno randomizzati per iniziare con la cuffia della tracheostomia gonfiata o sgonfia.

Al termine delle misurazioni, il paziente verrà riconsegnato alle cure abituali.

L'intero studio dovrebbe richiedere circa dieci minuti.

I ricercatori propongono di studiare 20 pazienti adulti consecutivi nell'IICU.

Analisi dei dati

Le migliori misurazioni del flusso espiratorio saranno mediate insieme con la cuffia tracheostomica gonfiata e con la cuffia tracheostomica sgonfia. I valori saranno confrontati utilizzando il test T di Student. Un valore p < 0,05 sarà considerato significativo.