评估气管切开患者的咳嗽强度

当患者从导致呼吸衰竭的最初呼吸损伤中恢复过来时，患者可能需要较长时间才能完全脱离机械通气。

一种脱离机械通气的方法是让患者在没有呼吸机帮助的情况下自主呼吸。 这被称为自主呼吸试验。 随着时间的推移，自主呼吸的持续时间逐渐增加，直到患者能够完全自主呼吸。 传统上，气管切开套囊一直保持充气状态，直到患者可以完全自主呼吸 (2,3)。

最近的一项研究评估了气管造口管套囊放气对脱离机械通气的影响 (4)。 需要长时间机械通气并进行气管造口术的患者使用 T 形管试验脱机。 他们被随机分为两组：对照组的气管切开套囊保持充气；研究组将气管切开套囊放气。 袖带放气后，研究组脱离呼吸机的时间更短，呼吸道感染更少，吞咽能力也得到改善。 这归因于有效气道直径的增加，这会降低呼吸的阻力功。 作者没有评论袖带放气对咳嗽和清除分泌物的影响。

据推测，当患者可以使用他们的声带产生咳嗽而不是通过绕过声带的气管切开管咳嗽时，患者可以更有效地咳嗽。 先前已经证明，与气管造口管就位时相比，患者在气管造口管移除后咳嗽更厉害 (5)。

患者人数

该研究组将包括 IICU 中的所有成年患者，这些患者接受长时间的机械通气，并将自主呼吸试验作为其脱机方案的一部分。

患者将被要求提供书面的知情同意书。

排除标准

气管切开套囊充气时气管切开插管周围出现泄漏的任何患者。

无法理解英语或认知障碍，这会影响患者遵循指示的能力。

协议

将从每位患者收集基线人口统计信息。 这将包括年龄、性别、身高、体重、BMI、诊断、插管和入住 ICU 的初始日期、气管切开日期、入住 IICU 的日期、气管切开管的类型和尺寸。

将对所有患者进行呼吸强度的基线测量。 这些将包括肺活量 (VC)、最大吸气压力 (MIP) 和最大呼气压力 (MEP)。 这些是标准测量，通常在 IICU 中进行。 所有测量都将在患者处于抬头或坐姿且气管切开套囊充气的情况下进行。

将使用 Air Zone Peak Expiratory Flow 计测量咳嗽强度。 这将在患者处于抬头或坐姿的情况下完成。

气管切开套囊充气后，呼气峰流量计将直接连接到气管切开插管。 将指示患者尽可能大地呼吸，然后用力咳嗽。 这将重复四次。 第一次测量将被丢弃（学习曲线）。 将记录下三个测量的峰值呼气流量。 三个测量值的偏差不应超过 10%，将记录最佳结果。

气管切开套囊放气后，单向阀将连接到气管切开管。 患者将使用咬嘴连接到呼气峰流量计。 将指示患者尽可能大地呼吸，然后用力咳嗽。 这将重复四次。 第一次测量将被丢弃（学习曲线）。 将记录下三个测量的峰值呼气流量。 三个测量值的偏差不应超过 10%，将记录最佳结果。

患者将被随机分组​​，开始时气管切开套囊充气或放气。

测量结束时，患者将恢复正常护理。

整个研究大约需要十分钟。

研究人员建议对 IICU 中的 20 名连续成年患者进行研究。

数据分析

最佳呼气流量测量值将与气管切开套囊充气和气管切开套囊放气一起进行平均。 这些值将使用学生 T 检验进行比较。 p 值 < 0.05 将被视为显着。