Avaliação da força da tosse em pacientes com traqueostomias

Quando um paciente se recuperou do insulto respiratório inicial que precipitou a insuficiência respiratória, o paciente pode precisar de um período prolongado de tempo para desmamar completamente da ventilação mecânica.

Um método de desmame da ventilação mecânica envolve fazer o paciente respirar espontaneamente sem a ajuda do ventilador. Isso é chamado de tentativa de respiração espontânea. Com o tempo, a duração da respiração espontânea aumenta gradualmente até que o paciente seja capaz de respirar totalmente por conta própria. Tradicionalmente, o manguito de traqueostomia é mantido inflado até que o paciente consiga respirar sozinho (2,3).

Um estudo recente avaliou o efeito da desinsuflação do manguito da cânula de traqueostomia no desmame da ventilação mecânica (4). Os pacientes que necessitaram de ventilação mecânica prolongada e tiveram uma traqueostomia foram desmamados usando um teste de peça T. Eles foram randomizados em dois grupos: o grupo controle manteve o manguito de traqueostomia insuflado; o grupo de estudo teve o manguito de traqueostomia desinsuflado. O grupo de estudo, com o manguito desinsuflado, teve menor tempo de desmame do ventilador, menos infecções respiratórias e melhor deglutição. Isso foi atribuído a um aumento no diâmetro efetivo das vias aéreas, o que diminuiria o trabalho respiratório resistivo. Os autores não comentaram sobre o efeito que a deflação do manguito pode ter na tosse e na eliminação de secreções.

Postula-se que os pacientes podem tossir com mais eficácia quando podem usar suas cordas vocais para tossir, em vez de tossir através de um tubo de traqueostomia onde as cordas vocais são contornadas. Foi demonstrado anteriormente que os pacientes têm uma tosse mais forte após a remoção do tubo de traqueostomia em comparação com quando o tubo de traqueostomia está no lugar (5).

população de pacientes

O grupo de estudo incluirá todos os pacientes adultos na UTII, em ventilação mecânica prolongada que estão tendo testes de respiração espontânea como parte de seu protocolo de desmame.

Os pacientes serão obrigados a dar consentimento informado por escrito.

Critério de exclusão

Qualquer paciente que tenha vazamento ao redor do tubo de traqueostomia quando o manguito de traqueostomia é inflado.

Incapacidade de entender inglês ou comprometimento cognitivo que prejudica a capacidade do paciente de seguir instruções.

Protocolo

Informações demográficas basais serão coletadas de cada paciente. Isso incluirá idade, sexo, altura, peso, IMC, diagnóstico, data inicial de intubação e admissão na UTI, data da traqueostomia, data de admissão na UTII, tipo e tamanho do tubo de traqueostomia.

Medições iniciais da força respiratória serão feitas em todos os pacientes. Isso incluirá capacidade vital (VC), pressão inspiratória máxima (PIM) e pressão expiratória máxima (PEM). São medidas padronizadas, feitas rotineiramente na UTII. Todas as medições serão feitas com o paciente em posição de cabeça erguida ou sentado com o manguito de traqueostomia inflado.

A medição da força da tosse será feita usando um medidor de Fluxo Expiratório de Pico de Zona de Ar. Isso será feito com o paciente em posição de cabeça erguida ou sentado.

Com o manguito de traqueostomia inflado, o medidor de pico de fluxo expiratório será conectado diretamente ao tubo de traqueostomia. O paciente será instruído a respirar o máximo que puder e depois tossir com força. Isso será repetido quatro vezes. A primeira medição será descartada (curva de aprendizado). O pico de fluxo expiratório será registrado para as próximas três medições. As três medições não devem desviar mais de 10%, e o melhor resultado será registrado.

Com o manguito de traqueostomia desinsuflado, uma válvula unidirecional será conectada ao tubo de traqueostomia. O paciente usará um bocal para se conectar ao medidor de pico de fluxo expiratório. O paciente será instruído a respirar o máximo que puder e depois tossir com força. Isso será repetido quatro vezes. A primeira medição será descartada (curva de aprendizado). O pico de fluxo expiratório será registrado para as próximas três medições. As três medições não devem desviar mais de 10%, e o melhor resultado será registrado.

Os pacientes serão randomizados para começar com o manguito de traqueostomia inflado ou desinflado.

Ao final das medições, o paciente retornará aos seus cuidados habituais.

Todo o estudo deve levar aproximadamente dez minutos.

Os investigadores propõem estudar 20 pacientes adultos consecutivos na UTII.

Análise de dados

As melhores medições de fluxo expiratório serão calculadas juntamente com o manguito de traqueostomia inflado e com o manguito de traqueostomia desinsuflado. Os valores serão comparados por meio do teste T de Student. Um valor de p < 0,05 será considerado significativo.