ハイリスク心臓手術における乳酸 (CLM-CARD)

冠動脈バイパス移植 (CABG)、弁病変の修復、および/または弁置換術の組み合わせは、現在の心臓外科手術の困難でリスクの高い側面のままです。 手術の直接的および間接的な結果は、患者の年齢、全身状態、術前の心機能障害の重症度およびリモデリングなどを含むさまざまな要因の影響を受けます。 さらに、手術の結果は、外科的アプローチに影響を与える予期しない解剖学的および技術的特徴、ならびに心肺バイパス (CPB) および大動脈クロスクランプ、麻酔、集中治療および呼吸補助の期間によって妨げられる可能性があります。

組み合わされた複雑な心臓手術には CPB が必要であり、これは介入期間の延長と並行して、全身性炎症反応と虚血再灌流障害を誘発します。 これらの病態生理学的メカニズムには、サイトカイン、補体、好中球、単球、内皮、および血小板の活性化が含まれます。 活性酸素種および炎症性メディエーターの化学走性および放出に応答した重要臓器における好中球の隔離は、組織の低灌流および多臓器不全症候群を引き起こし、術後合併症および有害転帰の発症に寄与する可能性があります。

CPB によって誘発される全身性炎症反応と臓器特異的な損傷を軽減するために、細心の注意を払った血行動態と代謝のモニタリングとそれに続く目標指向の治療など、さまざまな介入が存在します。 私たちのグループと他の著者によるいくつかの最近の研究は、心臓手術におけるこのようなアプローチの有益な効果を明確に示しています。 これらの設定では、細胞レベルでの酸素の抽出が著しく妨げられる可能性がある場合、治療を調整する前に組織灌流と酸素化の変化を複雑に分析することが役立つ場合があります。

Eirus システムを使用した乳酸の継続的な監視の現在の技術は、この臨床シナリオで私たちの知識を広げ、リスクの高い心臓手術における意思決定を強化する可能性があります。 したがって、乳酸の継続的な測定は、定期的な血行動態パラメータと血液ガスの重要な補助となり、輸液療法の変更を促進し、酸素需要と供給の間の適切なバランスを達成するための強心薬/昇圧剤のサポートを行います。 心拍出量、混合および中心静脈飽和度、Pv-aCO2 の監視と継続的に測定された乳酸の組み合わせは、ベッドサイドでの全身酸素輸送の「全体像」に対する魅力的なアプローチのようです。 最近、乳酸の継続的なモニタリングが、大部分が孤立した CABG および比較的短期間の CPB による大動脈弁置換術を受けた心臓外科患者のパイロット臨床研究で検証されました。乳酸誘導療法は、依然として不安定なままです。

したがって、私たちの研究の目的は、リスクの高い組み合わせ/複雑な心臓手術における乳酸の継続的なモニタリングの使用を評価することです。