Laktaatti suuren riskin sydänkirurgiassa (CLM-CARD)

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen (CABG), läppäpatologian korjaamisen ja/tai venttiilin korvaamisen yhdistelmä on edelleen haastava ja riskialtis näkökohta nykyisessä kardiokirurgisessa käytännössä. Leikkauksen suoriin ja välillisiin tuloksiin vaikuttavat monet tekijät, mukaan lukien potilaan ikä, yleinen tila, sydämen toimintahäiriön ja uudelleenmuodostumisen ennen leikkausta vaikeusaste jne. Lisäksi leikkauksen tuloksia voivat haitata odottamattomat anatomiset ja tekniset ominaisuudet, jotka vaikuttavat kirurgian lähestymistapaan, sekä kardiopulmonaalisen ohituksen (CPB) ja aortan poikkileikkauksen kesto, anestesia, tehohoito ja hengitystuki.

Yhdistetty ja monimutkainen sydänkirurgia vaatii CPB:tä, joka rinnakkain intervention pitenemisen kanssa aiheuttaa systeemisen tulehdusvasteen ja iskemia-reperfuusiovaurion. Näitä patofysiologisia mekanismeja ovat sytokiinien, komplementin, neutrofiilien, monosyyttien, endoteelin ja verihiutaleiden aktivaatio. Neutrofiilien sekvestraatio elintärkeissä elimissä vasteena kemotaksiselle ja reaktiivisten happilajien ja tulehdusvälittäjien vapautumiselle voi johtaa kudosten hypoperfuusioon ja useiden elinten toimintahäiriöiden oireyhtymään, mikä edistää postoperatiivisten komplikaatioiden ja haittavaikutusten kehittymistä.

CPB:n aiheuttaman systeemisen tulehdusvasteen ja elinspesifisen vaurion lievittämiseksi on olemassa erilaisia ​​​​toimenpiteitä, mukaan lukien huolellinen hemodynaaminen ja metabolinen seuranta, jota seuraa tavoitteellinen hoito. Useat ryhmämme ja muiden kirjoittajien viimeaikaiset tutkimukset ovat selvästi osoittaneet tällaisen lähestymistavan hyödylliset vaikutukset sydänkirurgiassa. Näissä tilanteissa, kun O2:n uuttaminen solutasolla saattaa häiriintyä vakavasti, kudosten perfuusion ja hapetuksen muutosten monimutkainen analyysi ennen hoidon säätämistä voi olla hyödyllistä.

Nykyisellä Eirus-järjestelmän laktaatin jatkuvan monitoroinnin tekniikalla on potentiaalia laajentaa tietämystämme tässä kliinisessä skenaariossa ja vahvistaa päätöksentekoa korkean riskin sydänkirurgiassa. Näin ollen laktaatin jatkuva mittaus voi olla arvokas lisä rutiininomaisille hemodynaamisille parametreille ja verikaasuille, mikä helpottaa muutoksia nestehoidossa ja inotroopp/vasopressoritukea riittävän tasapainon saavuttamiseksi hapentarpeen ja toimituksen välillä. Jatkuvasti mitatun laktaatin yhdistelmä sydämen minuuttitilavuuden, seka- ja keskuslaskimosaturaation sekä Pv-aCO2:n seurannan kanssa näyttää olevan houkutteleva lähestymistapa "globaaliin näkemykseen" systeemisestä hapen kuljetuksesta sängyn vieressä. Äskettäin laktaatin jatkuva seuranta on validoitu kliinisessä pilottitutkimuksessa sydänkirurgisilla potilailla, joilla on enimmäkseen eristetty CABG ja aorttaläpän korvaaminen suhteellisen lyhytaikaisella CPB:llä, mutta sen rooli yhdistelmäsydänkirurgiassa pitkittyneen CPB:n kanssa on tärkeä toimintaympäristö laktaattiohjattu hoito, on edelleen epäselvä.

Siten tutkimuksemme tavoitteena on arvioida laktaatin jatkuvan seurannan käyttöä suuren riskin yhdistelmä-/kompleksisydänkirurgiassa.