Лактат в кардиохирургии высокого риска (CLM-CARD)

Сочетание аортокоронарного шунтирования (АКШ), коррекции патологии клапана и/или замены клапана остается сложным и сопряженным с высоким риском аспектом современной кардиохирургической практики. На прямые и косвенные результаты операции влияет множество факторов, в том числе возраст пациента, общее состояние, дооперационная тяжесть дисфункции и ремоделирования сердца и др. Кроме того, на результаты операции могут повлиять неожиданные анатомо-технические особенности, влияющие на хирургическую тактику, а также продолжительность искусственного кровообращения (ИК) и пережатия аорты, анестезии, интенсивной терапии и респираторной поддержки.

Сочетанные и сложные кардиохирургические вмешательства требуют искусственного кровообращения, что наряду с увеличением продолжительности вмешательства вызывает системную воспалительную реакцию и ишемически-реперфузионное повреждение. Эти патофизиологические механизмы включают активацию цитокинов, комплемента, нейтрофилов, моноцитов, эндотелия и тромбоцитов. Секвестрация нейтрофилов в жизненно важных органах в ответ на хемотаксис и высвобождение активных форм кислорода и медиаторов воспаления может приводить к гипоперфузии тканей и синдрому полиорганной дисфункции, способствуя развитию послеоперационных осложнений и неблагоприятных исходов.

Для облегчения системного воспалительного ответа и органоспецифического повреждения, вызванного ИК, существуют различные вмешательства, в том числе тщательный гемодинамический и метаболический мониторинг с последующей целенаправленной терапией. Несколько недавних исследований нашей группы и других авторов ясно продемонстрировали положительные эффекты такого подхода в кардиохирургии. В этих условиях, когда экстракция О2 на клеточном уровне может быть сильно нарушена, может быть полезен комплексный анализ изменений тканевой перфузии и оксигенации перед корректировкой терапии.

Текущая методика непрерывного мониторинга лактата с использованием системы Eirus может расширить наши знания об этом клиническом сценарии и усилить принятие решений в кардиохирургии с высоким риском. Следовательно, непрерывное измерение лактата может быть ценным дополнением к рутинным гемодинамическим параметрам и газам крови, способствуя изменениям в инфузионной терапии и инотропной/вазопрессорной поддержке для достижения адекватного баланса между потребностью в кислороде и его доставкой. Сочетание непрерывно измеряемого лактата с мониторингом сердечного выброса, сатурации смешанной и центральной венозной крови и Pv-aCO2 кажется привлекательным подходом к «глобальному взгляду» на системный транспорт кислорода у постели больного. Недавно непрерывный мониторинг лактата был подтвержден в пилотном клиническом исследовании у кардиохирургических пациентов, в основном с изолированным АКШ и протезированием аортального клапана с относительно кратковременным ИК, однако его роль в комбинированных кардиохирургических операциях с длительным ИК, представляющая собой важную предпосылку для лактат-ориентированная терапия остается неурегулированной.

Таким образом, целью нашего исследования является оценка использования непрерывного мониторинга лактата при комбинированных/сложных кардиохирургических операциях высокого риска.