Laktát ve vysoce rizikové kardiochirurgii (CLM-CARD)

Kombinace bypassu koronární arterie (CABG), opravy patologie chlopně a/nebo náhrady chlopně zůstává náročným a vysoce rizikovým aspektem současné kardiochirurgické praxe. Přímé a nepřímé výsledky operace jsou ovlivněny řadou faktorů včetně věku pacienta, celkového stavu, předoperační závažnosti srdeční dysfunkce a remodelace atd. Výsledky operace mohou být navíc ztíženy neočekávanými anatomickými a technickými vlastnostmi ovlivňujícími operační přístup, stejně jako trvání kardiopulmonálního bypassu (CPB) a aortální křížové svorky, anestezie, intenzivní péče a podpora dýchání.

Kombinovaná a komplexní kardiochirurgie vyžaduje CPB, která souběžně se zvýšenou délkou intervence vyvolává systémovou zánětlivou odpověď a ischemicko-reperfuzní poškození. Tyto patofyziologické mechanismy zahrnují aktivaci cytokinů, komplementu, neutrofilů, monocytů, endotelu a krevních destiček. Sekvestrace neutrofilů v životně důležitých orgánech v reakci na chemotaxi a uvolňování reaktivních forem kyslíku a zánětlivých mediátorů může vést k hypoperfuzi tkání a syndromu dysfunkce více orgánů, což přispívá k rozvoji pooperačních komplikací a nepříznivých následků.

Pro zmírnění CPB-indukované systémové zánětlivé reakce a orgánově specifického poškození existují různé intervence, včetně pečlivého hemodynamického a metabolického monitorování následovaného cílenou terapií. Několik nedávných studií naší skupiny a dalších autorů jasně prokázalo příznivé účinky takového přístupu v kardiochirurgii. V těchto podmínkách, kdy může být extrakce O2 na buněčné úrovni vážně narušena, může být užitečná komplexní analýza změn tkáňové perfuze a oxygenace před úpravou terapie.

Současná technika kontinuálního monitorování laktátu pomocí systému Eirus má potenciál rozšířit naše znalosti v tomto klinickém scénáři a posílit rozhodování ve vysoce rizikové kardiochirurgii. Kontinuální měření laktátu tedy může být cenným doplňkem k rutinním hemodynamickým parametrům a krevním plynům, usnadňujícím změny v tekutinové terapii a inotropní/vazopresorické podpoře pro dosažení adekvátní rovnováhy mezi spotřebou kyslíku a dodáním. Kombinace kontinuálně měřeného laktátu s monitorováním srdečního výdeje, smíšené a centrální žilní saturace a Pv-aCO2 se jeví jako atraktivní přístup ke „globálnímu pohledu“ na systémový transport kyslíku u lůžka. V poslední době bylo kontinuální monitorování laktátu ověřeno v pilotní klinické studii u kardiochirurgických pacientů většinou s izolovaným CABG a náhradou aortální chlopně s relativně krátkodobou CPB, nicméně jeho role v kombinované kardiochirurgii s prodlouženou CPB představuje důležité nastavení pro laktátem řízená terapie, zůstává nevyrovnaná.

Cílem naší studie je tedy posoudit využití kontinuálního monitorování laktátu u vysoce rizikové kombinované/komplexní kardiochirurgie.