Laktat i højrisiko hjertekirurgi (CLM-CARD)

Kombinationen af ​​koronararterie-bypass-transplantation (CABG), reparation af klappatologi og/eller klapudskiftning er fortsat et udfordrende og højrisikoaspekt i den nuværende kardiokirurgiske praksis. Direkte og indirekte resultater af operation påvirkes af de mange forskellige faktorer, herunder patientens alder, almene tilstand, præoperativ sværhedsgrad af hjertedysfunktion og ombygning osv. Derudover kan operationsresultaterne være hæmmet af uventede anatomiske og tekniske træk, der påvirker den kirurgiske tilgang samt varigheden af ​​kardiopulmonal bypass (CPB) og aortakrydsklemning, anæstesi, intensiv pleje og respiratorisk støtte.

Den kombinerede og komplekse hjertekirurgi kræver CPB, som parallelt med øget varighed af intervention inducerer systemisk inflammatorisk respons og iskæmi-reperfusionsskade. Disse patofysiologiske mekanismer omfatter aktivering af cytokiner, komplement, neutrofiler, monocytter, endotel og blodplader. Neutrofil-sekvestrering i de vitale organer som reaktion på kemotaksi og frigivelse af reaktive oxygenarter og inflammatoriske mediatorer kan resultere i vævshypoperfusion og multipelt organ dysfunktionssyndrom, hvilket bidrager til udvikling af postoperative komplikationer og uønskede resultater.

For at lindre CPB-induceret systemisk inflammatorisk respons og organspecifik skade findes der forskellige indgreb, herunder omhyggelig hæmodynamisk og metabolisk overvågning efterfulgt af målrettet terapi. Adskillige nylige undersøgelser fra vores gruppe og andre forfattere har tydeligt vist de gavnlige virkninger af en sådan tilgang i hjertekirurgi. I disse indstillinger, når ekstraktionen af ​​O2 på cellulært niveau kan være alvorligt forstyrret, kan den komplekse analyse af ændringer i vævsperfusion og iltning før justering af terapien være nyttig.

Nuværende teknik til kontinuerlig overvågning af laktat ved hjælp af Eirus-systemet har et potentiale til at udvide vores viden i dette kliniske scenarie og forstærke en beslutningstagning inden for højrisiko-hjertekirurgi. Derfor kan kontinuerlig måling af laktat være et værdifuldt supplement til rutinemæssige hæmodynamiske parametre og blodgasser, hvilket letter ændringer i væsketerapi og inotrop/vasopressor-støtte for at opnå en passende balance mellem iltbehov og levering. Kombination af kontinuerligt målt laktat med monitorering af hjertevolumen, blandet og central venøs mætning og Pv-aCO2 synes at være en attraktiv tilgang til "global visning" på den systemiske ilttransport ved sengekanten. For nylig er den kontinuerlige monitorering af laktat blevet valideret i et klinisk pilotstudie med hjertekirurgiske patienter, hovedsagelig med isoleret CABG og aortaklapudskiftning med relativt kortvarig CPB, men dens rolle i kombineret hjertekirurgi med forlænget CPB, repræsenterer den vigtige ramme for laktat-guidet terapi, forbliver uafklaret.

Formålet med vores undersøgelse er således at vurdere brugen af ​​kontinuerlig monitorering af laktat ved højrisiko kombineret/kompleks hjertekirurgi.