Lactate en chirurgie cardiaque à haut risque (CLM-CARD)

La combinaison du pontage aortocoronarien (CABG), de la réparation de la pathologie valvulaire et/ou du remplacement valvulaire reste un aspect difficile et à haut risque de la pratique cardiochirurgicale actuelle. Les résultats directs et indirects de la chirurgie sont affectés par divers facteurs, notamment l'âge du patient, son état général, la gravité préopératoire de la dysfonction cardiaque et du remodelage, etc. De plus, les résultats de l'opération peuvent être entravés par des caractéristiques anatomiques et techniques inattendues influençant l'approche chirurgicale ainsi que la durée du pontage cardio-pulmonaire (PCB) et du clampage aortique, de l'anesthésie, des soins intensifs et de l'assistance respiratoire.

La chirurgie cardiaque combinée et complexe nécessite une CEC qui, parallèlement à une durée d'intervention accrue, induit une réponse inflammatoire systémique et une lésion d'ischémie-reperfusion. Ces mécanismes physiopathologiques comprennent l'activation des cytokines, du complément, des neutrophiles, des monocytes, de l'endothélium et des plaquettes. La séquestration des neutrophiles dans les organes vitaux en réponse à la chimiotaxie et à la libération d'espèces réactives de l'oxygène et de médiateurs inflammatoires peut entraîner une hypoperfusion tissulaire et un syndrome de dysfonctionnement multiviscéral, contribuant au développement de complications postopératoires et d'effets indésirables.

Pour atténuer la réponse inflammatoire systémique induite par la CPB et les lésions spécifiques à un organe, différentes interventions existent, y compris une surveillance hémodynamique et métabolique méticuleuse suivie d'une thérapie ciblée. Plusieurs études récentes de notre groupe et d'autres auteurs ont clairement démontré les effets bénéfiques d'une telle approche en chirurgie cardiaque. Dans ces contextes, lorsque l'extraction d'O2 au niveau cellulaire peut être gravement perturbée, l'analyse complexe des modifications de la perfusion tissulaire et de l'oxygénation avant d'ajuster la thérapie peut être utile.

La technique actuelle de surveillance continue du lactate à l'aide du système Eirus a le potentiel d'élargir nos connaissances dans ce scénario clinique et de renforcer la prise de décision en chirurgie cardiaque à haut risque. Par conséquent, la mesure continue du lactate peut être un complément précieux aux paramètres hémodynamiques et aux gaz sanguins de routine, facilitant les changements dans la thérapie liquidienne et le soutien inotrope/vasopresseur pour atteindre un équilibre adéquat entre la demande et l'apport d'oxygène. La combinaison du lactate mesuré en continu avec la surveillance du débit cardiaque, de la saturation veineuse mixte et centrale et du Pv-aCO2 semble être une approche attrayante pour une "vue globale" sur le transport systémique de l'oxygène au chevet du patient. Récemment, la surveillance continue du lactate a été validée dans une étude clinique pilote chez des patients en cardiochirurgie principalement avec un pontage coronarien isolé et un remplacement de la valve aortique avec une CEC relativement à court terme, cependant son rôle dans la chirurgie cardiaque combinée avec une CEC prolongée, représente le cadre important pour thérapie guidée par le lactate, reste en suspens.

Ainsi, le but de notre étude est d'évaluer l'utilisation de la surveillance continue du lactate en chirurgie cardiaque combinée/complexe à haut risque.