Lactato en Cirugía Cardiaca de Alto Riesgo (CLM-CARD)

La combinación de injerto de derivación de arteria coronaria (CABG), reparación de patología valvular y/o reemplazo valvular sigue siendo un aspecto desafiante y de alto riesgo de la práctica cardioquirúrgica actual. Los resultados directos e indirectos de la cirugía se ven afectados por una variedad de factores que incluyen la edad del paciente, el estado general, la gravedad preoperatoria de la disfunción y remodelación del corazón, etc. Además, los resultados de la operación pueden verse obstaculizados por características anatómicas y técnicas inesperadas que influyen en el abordaje quirúrgico, así como en la duración de la derivación cardiopulmonar (CPB) y el pinzamiento cruzado de la aorta, la anestesia, los cuidados intensivos y la asistencia respiratoria.

La cirugía cardiaca combinada y compleja requiere CEC, que, en paralelo al aumento de la duración de la intervención, induce una respuesta inflamatoria sistémica y daño por isquemia-reperfusión. Estos mecanismos fisiopatológicos incluyen la activación de citocinas, complemento, neutrófilos, monocitos, endotelio y plaquetas. El secuestro de neutrófilos en los órganos vitales en respuesta a la quimiotaxis y la liberación de especies reactivas de oxígeno y mediadores inflamatorios puede provocar hipoperfusión tisular y síndrome de disfunción multiorgánica, lo que contribuye al desarrollo de complicaciones posoperatorias y resultados adversos.

Para aliviar la respuesta inflamatoria sistémica inducida por CEC y la lesión específica de órganos, existen diferentes intervenciones, que incluyen un control hemodinámico y metabólico meticuloso seguido de una terapia dirigida por objetivos. Varios estudios recientes de nuestro grupo y de otros autores han demostrado claramente los efectos beneficiosos de este abordaje en cirugía cardiaca. En estos escenarios, cuando la extracción de O2 a nivel celular puede estar severamente alterada, el análisis complejo de los cambios en la perfusión y oxigenación de los tejidos antes de ajustar la terapia puede ser útil.

La técnica actual de monitorización continua de lactato mediante el sistema Eirus tiene el potencial de ampliar nuestro conocimiento en este escenario clínico y reforzar la toma de decisiones en cirugía cardiaca de alto riesgo. Por lo tanto, la medición continua de lactato puede ser un complemento valioso para los parámetros hemodinámicos y los gases sanguíneos de rutina, lo que facilita los cambios en la terapia de fluidos y el apoyo inotrópico/vasopresor para lograr un equilibrio adecuado entre la demanda y el suministro de oxígeno. La combinación de lactato medido de forma continua con la monitorización del gasto cardíaco, la saturación venosa central y mixta y el Pv-aCO2 parece ser un enfoque atractivo para la "visión global" del transporte de oxígeno sistémico al lado de la cama. Recientemente, la monitorización continua de lactato se ha validado en un estudio clínico piloto en pacientes cardioquirúrgicos, en su mayoría con CABG aislada y reemplazo de válvula aórtica con CEC de duración relativamente corta, sin embargo, su papel en la cirugía cardíaca combinada con CEC prolongada, que representa el escenario importante para terapia guiada por lactato, sigue sin resolverse.

Así, el objetivo de nuestro estudio es evaluar el uso de la monitorización continua de lactato en cirugía cardiaca combinada/compleja de alto riesgo.