Lattato in cardiochirurgia ad alto rischio (CLM-CARD)

La combinazione di bypass coronarico (CABG), riparazione della patologia valvolare e/o sostituzione valvolare rimane un aspetto impegnativo e ad alto rischio dell'attuale pratica cardiochirurgica. I risultati diretti e indiretti della chirurgia sono influenzati dalla varietà di fattori tra cui l'età del paziente, le condizioni generali, la gravità preoperatoria della disfunzione cardiaca e del rimodellamento, ecc. Inoltre, i risultati dell'operazione possono essere ostacolati da caratteristiche anatomiche e tecniche impreviste che influenzano l'approccio chirurgico, nonché la durata del bypass cardiopolmonare (CPB) e il bloccaggio incrociato aortico, l'anestesia, la terapia intensiva e il supporto respiratorio.

La cardiochirurgia combinata e complessa richiede CPB, che, parallelamente all'aumento della durata dell'intervento, induce una risposta infiammatoria sistemica e un danno da ischemia-riperfusione. Questi meccanismi fisiopatologici includono l'attivazione di citochine, complemento, neutrofili, monociti, endotelio e piastrine. Il sequestro dei neutrofili negli organi vitali in risposta alla chemiotassi e al rilascio di specie reattive dell'ossigeno e mediatori dell'infiammazione può provocare ipoperfusione tissutale e sindrome da disfunzione multiorgano, contribuendo allo sviluppo di complicanze postoperatorie ed esiti avversi.

Per alleviare la risposta infiammatoria sistemica indotta da CPB e le lesioni organo-specifiche, esistono diversi interventi, tra cui un meticoloso monitoraggio emodinamico e metabolico seguito da una terapia mirata. Numerosi studi recenti del nostro gruppo e di altri autori hanno chiaramente dimostrato gli effetti benefici di tale approccio in cardiochirurgia. In questi contesti, quando l'estrazione di O2 a livello cellulare può essere gravemente disturbata, può essere utile la complessa analisi delle variazioni della perfusione tissutale e dell'ossigenazione prima di regolare la terapia.

L'attuale tecnica di monitoraggio continuo del lattato utilizzando il sistema Eirus ha il potenziale per ampliare le nostre conoscenze in questo scenario clinico e rafforzare il processo decisionale nella cardiochirurgia ad alto rischio. Pertanto, la misurazione continua del lattato può essere un valido complemento ai parametri emodinamici di routine e ai gas ematici, facilitando i cambiamenti nella fluidoterapia e il supporto inotropo/vasopressore per il raggiungimento di un equilibrio adeguato tra domanda e erogazione di ossigeno. La combinazione della misurazione continua del lattato con il monitoraggio della gittata cardiaca, della saturazione venosa mista e centrale e della Pv-aCO2 sembra essere un approccio interessante per una "visione globale" sul trasporto sistemico di ossigeno al letto del paziente. Recentemente, il monitoraggio continuo del lattato è stato convalidato in uno studio clinico pilota in pazienti cardiochirurgici per lo più con CABG isolato e sostituzione della valvola aortica con CPB relativamente a breve termine, tuttavia il suo ruolo nella cardiochirurgia combinata con CPB prolungato, rappresenta l'importante impostazione per terapia lattato-guidata, rimane instabile.

Pertanto, lo scopo del nostro studio è valutare l'uso del monitoraggio continuo del lattato nella cardiochirurgia combinata/complessa ad alto rischio.