高危心脏手术中的乳酸 (CLM-CARD)

冠状动脉旁路移植术 (CABG)、瓣膜病变修复和/或瓣膜置换术的组合仍然是当前心脏外科实践中具有挑战性和高风险的方面。 手术的直接和间接结果受多种因素影响，包括患者的年龄、一般情况、术前心功能不全和重构的严重程度等。 此外，手术结果可能会受到意想不到的解剖学和技术特征的影响，这些特征会影响手术方法以及体外循环 (CPB) 和主动脉交叉钳夹、麻醉、重症监护和呼吸支持的持续时间。

联合和复杂的心脏手术需要 CPB，与增加干预持续时间的同时，会诱发全身炎症反应和缺血再灌注损伤。 这些病理生理机制包括激活细胞因子、补体、中性粒细胞、单核细胞、内皮细胞和血小板。 重要器官中的中性粒细胞对趋化作用的反应以及活性氧和炎症介质的释放可能会导致组织灌注不足和多器官功能障碍综合征，从而导致术后并发症和不良后果的发生。

为了减轻 CPB 引起的全身炎症反应和器官特异性损伤，存在不同的干预措施，包括细致的血液动力学和代谢监测以及目标导向治疗。 我们小组和其他作者最近的几项研究清楚地证明了这种方法在心脏手术中的有益作用。 在这些情况下，当细胞水平的 O2 提取可能受到严重干扰时，在调整治疗之前对组织灌注和氧合作用的变化进行复杂分析可能会有用。

目前使用 Eirus 系统连续监测乳酸的技术有可能拓宽我们在这种临床情况下的知识，并加强高风险心脏手术的决策。 因此，连续测量乳酸可能是常规血流动力学参数和血气的有价值的辅助手段，有助于改变液体治疗和正性肌力药/血管加压药的支持，以实现氧气需求和输送之间的充分平衡。 将连续测量的乳酸与监测心输出量、混合和中心静脉饱和度以及 Pv-aCO2 相结合似乎是一种在床边对全身氧输送进行“全局观察”的有吸引力的方法。 最近，连续监测乳酸已在心脏外科患者的初步临床研究中得到验证，该患者主要接受单独的 CABG 和主动脉瓣置换术且 CPB 时间相对较短，但它在 CPB 时间较长的联合心脏手术中的作用代表了重要的设置乳酸指导的治疗，仍然悬而未决。

因此，我们研究的目的是评估连续监测乳酸在高风险联合/复杂心脏手术中的应用。