Laktat in der Hochrisiko-Herzchirurgie (CLM-CARD)

Die Kombination aus Koronararterien-Bypasstransplantation (CABG), Reparatur der Klappenpathologie und/oder Klappenersatz bleibt ein herausfordernder und risikoreicher Aspekt der derzeitigen kardiochirurgischen Praxis. Direkte und indirekte Ergebnisse der Operation werden durch eine Vielzahl von Faktoren beeinflusst, darunter Alter des Patienten, Allgemeinzustand, präoperativer Schweregrad der Herzfunktionsstörung und Umbau usw. Darüber hinaus können die Operationsergebnisse durch unerwartete anatomische und technische Merkmale beeinträchtigt werden, die den chirurgischen Zugang sowie die Dauer des kardiopulmonalen Bypasses (CPB) und des Aortenkreuzklemmens, der Anästhesie, der Intensivpflege und der Beatmungsunterstützung beeinflussen.

Die kombinierte und komplexe Herzchirurgie erfordert eine CPB, die parallel zu einer verlängerten Eingriffsdauer eine systemische Entzündungsreaktion und eine Ischämie-Reperfusionsschädigung induziert. Diese pathophysiologischen Mechanismen schließen die Aktivierung von Zytokinen, Komplement, Neutrophilen, Monozyten, Endothel und Blutplättchen ein. Die Sequestrierung von Neutrophilen in den lebenswichtigen Organen als Reaktion auf Chemotaxis und die Freisetzung von reaktiven Sauerstoffspezies und Entzündungsmediatoren kann zu einer Minderperfusion des Gewebes und einem multiplen Organdysfunktionssyndrom führen, was zur Entwicklung von postoperativen Komplikationen und unerwünschten Ergebnissen beiträgt.

Um die CPB-induzierte systemische Entzündungsreaktion und organspezifische Verletzung zu lindern, gibt es verschiedene Interventionen, einschließlich einer sorgfältigen hämodynamischen und metabolischen Überwachung, gefolgt von einer zielgerichteten Therapie. Mehrere neuere Studien unserer Gruppe und anderer Autoren haben die vorteilhaften Auswirkungen eines solchen Ansatzes in der Herzchirurgie deutlich gezeigt. In diesen Situationen, in denen die O2-Extraktion auf zellulärer Ebene stark gestört sein kann, kann die komplexe Analyse der Veränderungen der Gewebedurchblutung und Sauerstoffversorgung vor der Anpassung der Therapie hilfreich sein.

Die derzeitige Technik der kontinuierlichen Laktatüberwachung mit dem Eirus-System hat das Potenzial, unser Wissen in diesem klinischen Szenario zu erweitern und die Entscheidungsfindung bei risikoreichen Herzoperationen zu stärken. Daher kann die kontinuierliche Messung von Laktat eine wertvolle Ergänzung zu routinemäßigen hämodynamischen Parametern und Blutgasen sein, die Änderungen in der Flüssigkeitstherapie und inotropen/vasopressorischen Unterstützung erleichtert, um ein angemessenes Gleichgewicht zwischen Sauerstoffbedarf und -abgabe zu erreichen. Die Kombination von kontinuierlich gemessenem Laktat mit Überwachung von Herzzeitvolumen, gemischter und zentralvenöser Sättigung und Pv-aCO2 scheint ein attraktiver Ansatz für eine „globale Betrachtung“ des systemischen Sauerstofftransports am Krankenbett zu sein. Kürzlich wurde die kontinuierliche Überwachung von Laktat in einer klinischen Pilotstudie bei kardiochirurgischen Patienten, meist mit isoliertem CABG und Aortenklappenersatz mit relativ kurzer CPB, validiert, jedoch ihre Rolle bei kombinierter Herzchirurgie mit verlängerter CPB, die den wichtigen Rahmen für darstellt laktatgeführte Therapie, bleibt ungeklärt.

Daher ist das Ziel unserer Studie, die Verwendung einer kontinuierlichen Laktatüberwachung bei kombinierten/komplexen Herzoperationen mit hohem Risiko zu bewerten.