Laktat ved høyrisiko hjertekirurgi (CLM-CARD)

Kombinasjonen av koronar bypasstransplantasjon (CABG), reparasjon av klaffepatologi og/eller klaffeerstatning er fortsatt et utfordrende og høyrisikoaspekt ved dagens kardiokirurgiske praksis. Direkte og indirekte resultater av kirurgi påvirkes av en rekke faktorer, inkludert pasientens alder, allmenntilstand, preoperativ alvorlighetsgrad av hjertedysfunksjon og remodellering, etc. I tillegg kan operasjonsresultatene hemmes av uventede anatomiske og tekniske funksjoner som påvirker den kirurgiske tilnærmingen samt varigheten av kardiopulmonal bypass (CPB) og aortakryssklemming, anestesi, intensivbehandling og respirasjonsstøtte.

Den kombinerte og komplekse hjertekirurgien krever CPB, som, parallelt med økt varighet av intervensjon, induserer systemisk inflammatorisk respons og iskemi-reperfusjonsskade. Disse patofysiologiske mekanismene inkluderer aktivering av cytokiner, komplement, nøytrofiler, monocytter, endotel og blodplater. Nøytrofil-sekvestrering i de vitale organene som respons på kjemotaksi og frigjøring av reaktive oksygenarter og inflammatoriske mediatorer kan resultere i vevshypoperfusjon og multippelorgandysfunksjonssyndrom, noe som bidrar til utvikling av postoperative komplikasjoner og uønskede utfall.

For å lindre CPB-indusert systemisk inflammatorisk respons og organspesifikk skade, finnes det forskjellige intervensjoner, inkludert grundig hemodynamisk og metabolsk overvåking etterfulgt av målrettet terapi. Flere nyere studier fra vår gruppe og andre forfattere har tydelig vist de gunstige effektene av en slik tilnærming i hjertekirurgi. I disse innstillingene, når ekstraksjonen av O2 på cellenivå kan være alvorlig forstyrret, kan den komplekse analysen av endringer i vevsperfusjon og oksygenering før justering av terapien være nyttig.

Dagens teknikk for kontinuerlig overvåking av laktat ved bruk av Eirus-systemet har et potensial til å utvide vår kunnskap i dette kliniske scenariet og forsterke en beslutningstaking innen høyrisiko hjertekirurgi. Derfor kan kontinuerlig måling av laktat være et verdifullt tillegg til rutinemessige hemodynamiske parametere og blodgasser, noe som letter endringer i væsketerapi og inotrop/vasopressor-støtte for å oppnå en tilstrekkelig balanse mellom oksygenbehov og levering. Kombinasjon av kontinuerlig målt laktat med overvåking av hjertevolum, blandet og sentral venøs metning og Pv-aCO2 ser ut til å være en attraktiv tilnærming til "globalt syn" på den systemiske oksygentransporten ved sengekanten. Nylig har kontinuerlig overvåking av laktat blitt validert i en klinisk pilotstudie på kardiokirurgiske pasienter, hovedsakelig med isolert CABG og aortaklafferstatning med relativt kortvarig CPB, men dens rolle i kombinert hjertekirurgi med forlenget CPB, representerer den viktige rammen for laktat-veiledet terapi, forblir ustabil.

Målet med vår studie er derfor å vurdere bruken av kontinuerlig overvåking av laktat ved høyrisiko kombinert/kompleks hjertekirurgi.