Lactaat bij risicovolle hartchirurgie (CLM-CARD)

De combinatie van coronaire bypassoperatie (CABG), herstel van kleppathologie en/of klepvervanging blijft een uitdagend en risicovol aspect van de huidige cardiochirurgische praktijk. Directe en indirecte resultaten van een operatie worden beïnvloed door verschillende factoren, waaronder de leeftijd van de patiënt, de algemene toestand, preoperatieve ernst van hartdisfunctie en remodellering, enz. Bovendien kunnen de resultaten van de operatie worden belemmerd door onverwachte anatomische en technische kenmerken die van invloed zijn op de chirurgische benadering, evenals de duur van cardiopulmonale bypass (CPB) en aortakruisklemming, anesthesie, intensive care en ademhalingsondersteuning.

De gecombineerde en complexe hartchirurgie vereist CPB, die, parallel met een langere interventieduur, een systemische ontstekingsreactie en ischemie-reperfusieletsel induceert. Deze pathofysiologische mechanismen omvatten activering van cytokines, complement, neutrofielen, monocyten, endotheel en bloedplaatjes. Vastlegging van neutrofielen in de vitale organen als reactie op chemotaxis en het vrijkomen van reactieve zuurstofspecies en ontstekingsmediatoren kan leiden tot hypoperfusie van weefsel en het multi-orgaandisfunctiesyndroom, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van postoperatieve complicaties en nadelige uitkomsten.

Om CPB-geïnduceerde systemische ontstekingsreactie en orgaanspecifiek letsel te verlichten, bestaan ​​er verschillende interventies, waaronder nauwgezette hemodynamische en metabolische monitoring gevolgd door doelgerichte therapie. Verschillende recente onderzoeken van onze groep en andere auteurs hebben de gunstige effecten van een dergelijke aanpak bij hartchirurgie duidelijk aangetoond. In deze omstandigheden, wanneer de extractie van O2 op cellulair niveau ernstig verstoord kan zijn, kan de complexe analyse van veranderingen in weefselperfusie en oxygenatie voordat de therapie wordt aangepast, nuttig zijn.

De huidige techniek van continue monitoring van lactaat met behulp van het Eirus-systeem heeft het potentieel om onze kennis in dit klinische scenario te verbreden en de besluitvorming bij hartchirurgie met een hoog risico te versterken. Daarom kan continue meting van lactaat een waardevolle aanvulling zijn op routinematige hemodynamische parameters en bloedgassen, waardoor veranderingen in vloeistoftherapie en inotrope/vasopressorondersteuning worden vergemakkelijkt voor het bereiken van een adequaat evenwicht tussen zuurstofbehoefte en -afgifte. Combinatie van continu gemeten lactaat met monitoring van cardiale output, gemengde en centraal veneuze saturatie en Pv-aCO2 lijkt een aantrekkelijke benadering te zijn voor een "algemeen beeld" van het systemische zuurstoftransport aan het bed. Onlangs is de continue monitoring van lactaat gevalideerd in een klinische pilotstudie bij cardiochirurgische patiënten, meestal met geïsoleerde CABG en aortaklepvervanging met relatief kortdurende CPB. lactaatgeleide therapie, blijft onrustig.

Het doel van onze studie is dus om het gebruik van continue monitoring van lactaat bij gecombineerde/complexe hartchirurgie met een hoog risico te beoordelen.