Lactato em Cirurgia Cardíaca de Alto Risco (CLM-CARD)

A combinação de cirurgia de revascularização miocárdica (CABG), reparo de patologia valvular e/ou substituição valvular continua sendo um aspecto desafiador e de alto risco da prática cardiocirúrgica atual. Os resultados diretos e indiretos da cirurgia são afetados pela variedade de fatores, incluindo idade do paciente, estado geral, gravidade pré-operatória da disfunção e remodelação cardíaca, etc. Além disso, os resultados da operação podem ser prejudicados por características anatômicas e técnicas inesperadas que influenciam a abordagem cirúrgica, bem como a duração da circulação extracorpórea (CEC) e pinçamento aórtico, anestesia, terapia intensiva e suporte respiratório.

A cirurgia cardíaca combinada e complexa requer CEC, que, paralelamente ao aumento do tempo de intervenção, induz resposta inflamatória sistêmica e lesão de isquemia-reperfusão. Esses mecanismos fisiopatológicos incluem ativação de citocinas, complemento, neutrófilos, monócitos, endotélio e plaquetas. O sequestro de neutrófilos nos órgãos vitais em resposta à quimiotaxia e liberação de espécies reativas de oxigênio e mediadores inflamatórios pode resultar em hipoperfusão tecidual e síndrome de disfunção de múltiplos órgãos, contribuindo para o desenvolvimento de complicações pós-operatórias e desfechos adversos.

Para aliviar a resposta inflamatória sistêmica induzida pela CEC e a lesão órgão-específica, existem diferentes intervenções, incluindo monitoramento hemodinâmico e metabólico meticuloso seguido de terapia direcionada por objetivos. Vários estudos recentes do nosso grupo e de outros autores demonstraram claramente os efeitos benéficos de tal abordagem em cirurgia cardíaca. Nessas configurações, quando a extração de O2 no nível celular pode ser gravemente perturbada, a análise complexa das alterações na perfusão e oxigenação tecidual antes de ajustar a terapia pode ser útil.

A técnica atual de monitorização contínua do lactato utilizando o sistema Eirus tem potencial para ampliar nosso conhecimento neste cenário clínico e reforçar a tomada de decisão em cirurgia cardíaca de alto risco. Assim, a medição contínua do lactato pode ser um valioso complemento dos parâmetros hemodinâmicos e gasométricos de rotina, facilitando mudanças na fluidoterapia e no suporte inotrópico/vasopressor para a obtenção de um equilíbrio adequado entre a demanda e a oferta de oxigênio. A combinação de lactato medido continuamente com monitoramento do débito cardíaco, saturação venosa central e mista e Pv-aCO2 parece ser uma abordagem atraente para "visão global" do transporte sistêmico de oxigênio à beira do leito. Recentemente, a monitorização contínua do lactato foi validada em estudo clínico piloto em pacientes cardiocirúrgicos em sua maioria com CRM isolada e troca valvar aórtica com CEC de prazo relativamente curto, porém seu papel na cirurgia cardíaca combinada com CEC prolongada, representando o cenário importante para terapia guiada por lactato, permanece incerta.

Assim, o objetivo do nosso estudo é avaliar o uso da monitorização contínua do lactato em cirurgia cardíaca combinada/complexa de alto risco.