Laktat vid högrisk hjärtkirurgi (CLM-CARD)

Kombinationen av kranskärlsbypasstransplantation (CABG), reparation av klaffpatologi och/eller klaffbyte är fortfarande en utmanande och högriskaspekt av nuvarande kardiokirurgiska praxis. Direkta och indirekta resultat av operationen påverkas av en mängd olika faktorer, inklusive patientens ålder, allmäntillstånd, preoperativ svårighetsgrad av hjärtdysfunktion och ombyggnad, etc. Dessutom kan operationsresultaten hämmas av oväntade anatomiska och tekniska egenskaper som påverkar det kirurgiska tillvägagångssättet samt varaktigheten av kardiopulmonell bypass (CPB) och korsning av aorta, anestesi, intensivvård och andningsstöd.

Den kombinerade och komplexa hjärtkirurgin kräver CPB, vilket, parallellt med ökad varaktighet av intervention, inducerar systemiskt inflammatoriskt svar och ischemi-reperfusionsskada. Dessa patofysiologiska mekanismer inkluderar aktivering av cytokiner, komplement, neutrofiler, monocyter, endotel och blodplättar. Neutrofilbindning i de vitala organen som svar på kemotaxi och frisättning av reaktiva syrearter och inflammatoriska mediatorer kan resultera i vävnadshypperfusion och multipelorgandysfunktionssyndrom, vilket bidrar till utvecklingen av postoperativa komplikationer och negativa resultat.

För att lindra CPB-inducerad systemisk inflammatorisk respons och organspecifik skada, finns olika interventioner, inklusive noggrann hemodynamisk och metabolisk övervakning följt av målinriktad terapi. Flera färska studier från vår grupp och andra författare har tydligt visat de fördelaktiga effekterna av ett sådant tillvägagångssätt vid hjärtkirurgi. I dessa inställningar, när extraktionen av O2 på cellnivå kan vara allvarligt störd, kan den komplexa analysen av förändringar i vävnadsperfusion och syresättning innan behandlingen justeras vara användbar.

Nuvarande teknik för kontinuerlig övervakning av laktat med hjälp av Eirus-systemet har potential att bredda vår kunskap i detta kliniska scenario och förstärka ett beslutsfattande inom högriskhjärtkirurgi. Därför kan kontinuerlig mätning av laktat vara ett värdefullt komplement till rutinmässiga hemodynamiska parametrar och blodgaser, vilket underlättar förändringar i vätsketerapi och inotrop/vasopressorstöd för att uppnå en adekvat balans mellan syrebehov och leverans. Kombination av kontinuerligt uppmätt laktat med övervakning av hjärtminutvolym, blandad och central venös mättnad och Pv-aCO2 verkar vara ett attraktivt tillvägagångssätt för "global syn" på den systemiska syretransporten vid sängkanten. Nyligen har den kontinuerliga övervakningen av laktat validerats i en klinisk pilotstudie på kardiokirurgiska patienter, mestadels med isolerad CABG och aortaklaffsersättning med relativt kortvarig CPB, men dess roll i kombinerad hjärtkirurgi med förlängd CPB, representerar den viktiga miljön för laktat-guided terapi, förblir orolig.

Därför är syftet med vår studie att bedöma användningen av kontinuerlig övervakning av laktat vid högrisk kombinerad/komplex hjärtkirurgi.