Mleczany w kardiochirurgii wysokiego ryzyka (CLM-CARD)

Połączenie pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG), naprawy patologii zastawki i/lub wymiany zastawki pozostaje trudnym i obarczonym wysokim ryzykiem aspektem obecnej praktyki kardiochirurgicznej. Na bezpośrednie i pośrednie wyniki operacji wpływa wiele czynników, w tym wiek pacjenta, stan ogólny, przedoperacyjne nasilenie dysfunkcji i przebudowy serca itp. Ponadto wyniki operacji mogą być utrudnione przez nieoczekiwane cechy anatomiczne i techniczne wpływające na dostęp operacyjny, czas trwania krążenia pozaustrojowego (CPB) i zakleszczenia aortalnego, znieczulenie, intensywną terapię i wspomaganie oddychania.

Skomplikowana i złożona operacja kardiochirurgiczna wymaga CPB, co równolegle z wydłużeniem czasu trwania interwencji indukuje ogólnoustrojową odpowiedź zapalną i uszkodzenie niedokrwienno-reperfuzyjne. Te mechanizmy patofizjologiczne obejmują aktywację cytokin, dopełniacza, neutrofilów, monocytów, śródbłonka i płytek krwi. Sekwestracja neutrofili w ważnych dla życia narządach w odpowiedzi na chemotaksję i uwolnienie reaktywnych form tlenu i mediatorów stanu zapalnego może skutkować hipoperfuzją tkanek i zespołem dysfunkcji wielonarządowej, przyczyniając się do rozwoju powikłań pooperacyjnych i niekorzystnych wyników.

Aby złagodzić ogólnoustrojową odpowiedź zapalną wywołaną przez CPB i uszkodzenie narządu, istnieją różne interwencje, w tym skrupulatne monitorowanie hemodynamiczne i metaboliczne, a następnie terapia ukierunkowana na cel. Kilka ostatnich badań z naszej grupy i innych autorów wyraźnie wykazało korzystne skutki takiego podejścia w kardiochirurgii. W tych warunkach, gdy ekstrakcja O2 na poziomie komórkowym może być poważnie zaburzona, przydatna może być kompleksowa analiza zmian perfuzji i utlenowania tkanek przed dostosowaniem terapii.

Obecna technika ciągłego monitorowania mleczanów za pomocą systemu Eirus może poszerzyć naszą wiedzę w tym scenariuszu klinicznym i wzmocnić podejmowanie decyzji w kardiochirurgii wysokiego ryzyka. Stąd ciągły pomiar mleczanów może być cennym uzupełnieniem rutynowych parametrów hemodynamicznych i gazometrii, ułatwiając zmiany w płynoterapii i wspomagając leczenie inotropowe/wazopresyjne w celu uzyskania odpowiedniej równowagi między zapotrzebowaniem na tlen a jego dostarczaniem. Połączenie ciągłego pomiaru mleczanów z monitorowaniem rzutu serca, saturacji żył mieszanych i ośrodkowych oraz Pv-aCO2 wydaje się być atrakcyjnym podejściem do „globalnego spojrzenia” na ogólnoustrojowy transport tlenu przy łóżku chorego. Ostatnio ciągłe monitorowanie mleczanów zostało potwierdzone w pilotażowym badaniu klinicznym u pacjentów poddawanych kardiochirurgii, głównie z izolowanym CABG i wymianą zastawki aortalnej ze stosunkowo krótkotrwałą CPB, jednak jego rola w połączonych operacjach kardiochirurgicznych z przedłużonym CPB stanowi ważne ustawienie dla terapia pod kontrolą mleczanu pozostaje nierozstrzygnięta.

Dlatego celem naszego badania jest ocena zastosowania ciągłego monitorowania mleczanu w połączonej / złożonej kardiochirurgii wysokiego ryzyka.