侵襲的冠動脈インターベンションのゲートキーパーとしての磁気共鳴アデノシン灌流イメージング (MAGnet)

安定冠動脈疾患（CAD）患者の診断と管理に関する現在のガイドラインでは、徹底的な病歴と身体検査に加えて、侵襲的治療の前に適切なリスク層別化を推奨しています。 中等度から重度の可逆性心筋虚血の検出または除外は、虚血が存在する場合に患者を高リスク群に指定する精密検査プロセスの重要な部分です。 いくつかの観察研究では、血行再建による予後利益が心筋虚血の量に依存することが示されているため、これは特に興味深い。 さらに、虚血のない患者は、最適な薬物療法よりも血行再建の恩恵を受けないようです。 これは、治療法を決定する前に機能検査を行う必要性を強調しています。

侵襲的冠動脈造影法には、いくつかの制限と欠点があるものの、依然として CAD 診断の「ゴールドスタンダード」と考えられています。 複数の研究で、冠状動脈狭窄の等級付けにおける観察者間の大きなばらつき、および血行力学的関連性の過小評価と過大評価が頻繁に発生することが記録されています。 冠状動脈造影は解剖学的情報を提供する可能性はあるが、心筋虚血の検出に関して選択される手段ではないと結論付けなければなりません。 さらに、安定した CAD 患者をカテーテル治療またはカテーテル治療なしのいずれかに無作為に割り付けた研究はまだ存在しないため、安定した CAD の症例の大部分における診断用冠動脈造影の実施を裏付ける質の高い証拠は存在しません。 診断用冠動脈造影による合併症の頻度が約 1.5% であると報告されているため、これは特に興味深いものです。 それにもかかわらず、冠動脈造影検査は依然としてこの状況で最も頻繁に行われる診断検査であり、待機的経皮的冠動脈インターベンション（PCI）の半分以上は事前の負荷試験なしで行われています。

アデノシン灌流心臓磁気共鳴画像法 (CMR) は、1 回の検査で解剖学的および機能的情報を提供する画像診断法です。 可逆性心筋虚血を確実に検出できるため、CAD が疑われる患者または既知の CAD 患者の診断とリスク層別化において果たす役割がますます高まっています。 したがって、安定したCADの設定における診断精密検査ではCMRが強く推奨されていますが、主要な心臓イベントの発生、生活の質、および安全性エンドポイントに関して患者管理におけるCMR主導のアプローチを評価した研究は存在しません。

私たちの研究の目的は、CAD が疑われる患者または既知の CAD 患者に対する CMR ベースの保存的または侵襲的管理が、より従来型の冠動脈造影に基づくアプローチと比較して、主要な心臓エンドポイントおよび生活の質に関して劣っていないことを示すことです。 研究者らは、これにより患者の安全性や快適性を損なうことなく、かなりの数の診断用冠動脈造影や PCI を回避できると想定している。