Ressonância Magnética de Perfusão de Adenosina como Guardiã da Intervenção Coronária Invasiva (MAGnet)

As diretrizes atuais para o diagnóstico e tratamento de pacientes com doença arterial coronariana (DAC) estável recomendam - além de história e exame físico completos - estratificação de risco adequada antes da terapia invasiva. A detecção ou exclusão de isquemia miocárdica reversível moderada a grave é uma parte crucial do processo de investigação que designa os pacientes para o grupo de alto risco quando a isquemia está presente. Isso é de especial interesse, pois vários estudos observacionais mostraram que o benefício prognóstico da revascularização depende da quantidade de isquemia miocárdica. Além disso, pacientes sem isquemia não parecem se beneficiar da revascularização em detrimento da terapia medicamentosa ideal. Isso enfatiza a necessidade de testes funcionais antes das decisões terapêuticas.

A angiografia coronariana invasiva ainda é considerada o "padrão-ouro" para o diagnóstico de DAC, embora apresente várias limitações e deficiências. Múltiplos estudos documentaram a variabilidade interobservador significativa na classificação da estenose da artéria coronária, bem como a ocorrência frequente de sub e superestimação da relevância hemodinâmica. Deve-se concluir que a coronariografia pode fornecer informações anatômicas, mas não é a modalidade de escolha na detecção de isquemia miocárdica. Além disso, não há nenhum estudo que tenha randomizado pacientes com DAC estável para cateterismo ou nenhum cateterismo ainda, portanto, não existe evidência de alta qualidade que apoie a realização de uma angiografia coronária diagnóstica na maioria dos casos de DAC estável. Isso é de especial interesse, pois há uma frequência relatada de complicações devido à angiografia coronária diagnóstica de cerca de 1,5%. No entanto, a angiografia coronária continua a ser o teste de diagnóstico mais frequentemente realizado neste cenário, com mais de metade das intervenções coronárias percutâneas eletivas (ICP) realizadas sem teste de esforço prévio.

A ressonância magnética cardíaca (RMC) de perfusão de adenosina é uma modalidade de imagem que fornece informações anatômicas e funcionais em um único exame. Com sua capacidade de detectar com segurança a isquemia miocárdica reversível, desempenha um papel cada vez maior no diagnóstico e na estratificação de risco de pacientes com DAC suspeita ou conhecida. Embora a RMC seja altamente recomendada na investigação diagnóstica no cenário de DAC estável, não existe nenhum estudo que tenha avaliado uma abordagem baseada na RMC no manejo do paciente em relação à ocorrência de eventos cardíacos graves, qualidade de vida e parâmetros de segurança.

O objetivo do nosso estudo é mostrar que um manejo conservador ou invasivo baseado em RMC de pacientes com DAC suspeita ou conhecida não é inferior em relação aos principais desfechos cardíacos e qualidade de vida em comparação com uma abordagem baseada em angiografia coronária - mais convencional. Os investigadores assumem que um número significativo de angiografias coronárias diagnósticas e ICPs poderia ser poupado sem diminuir a segurança e o conforto do paciente.