Magnetic Resonance Adenosine Perfusion Imaging als poortwachter van invasieve coronaire interventie (MAGnet)

De huidige richtlijnen voor de diagnose en behandeling van patiënten met stabiele coronaire hartziekte (CAD) bevelen - naast grondige anamnese en lichamelijk onderzoek - een goede risicostratificatie aan voorafgaand aan invasieve therapie. De detectie of uitsluiting van matige tot ernstige reversibele myocardischemie is een cruciaal onderdeel van het opwerkproces dat de patiënten aanwijst tot de groep met een hoog risico wanneer ischemie aanwezig is. Dit is van bijzonder belang, aangezien verschillende observationele onderzoeken hebben aangetoond dat het prognostische voordeel van revascularisatie afhangt van de hoeveelheid myocardischemie. Bovendien lijken patiënten zonder ischemie niet te profiteren van revascularisatie boven optimale medische therapie. Dit benadrukt de noodzaak van functionele testen voorafgaand aan therapeutische beslissingen.

Invasieve coronaire angiografie wordt nog steeds beschouwd als de "gouden standaard" voor de diagnose van CAD, hoewel het verschillende beperkingen en tekortkomingen vertoont. Meerdere onderzoeken hebben de significante interobserver-variabiliteit in de beoordeling van kransslagaderstenose gedocumenteerd, evenals het frequent voorkomen van onder- en overschatting van de hemodynamische relevantie. Men moet concluderen dat coronaire angiografie anatomische informatie kan verschaffen, maar niet de voorkeursmethode is voor de detectie van myocardischemie. Bovendien is er geen studie die patiënten met stabiele CAD heeft gerandomiseerd naar katheterisatie of geen katheterisatie, dus er is geen bewijs van hoge kwaliteit dat de uitvoering van een diagnostische coronaire angiografie in de meeste gevallen van stabiele CAD zou ondersteunen. Dit is van bijzonder belang, aangezien er een gerapporteerde frequentie van complicaties als gevolg van diagnostische coronaire angiografie is van ongeveer 1,5%. Desalniettemin blijft coronaire angiografie de meest uitgevoerde diagnostische test in deze setting, waarbij meer dan de helft van de electieve percutane coronaire interventies (PCI) wordt uitgevoerd zonder voorafgaande stresstests.

Adenosine perfusie cardiale magnetische resonantie beeldvorming (CMR) is een beeldvormende modaliteit die anatomische en functionele informatie levert in één enkel onderzoek. Met zijn vermogen om op betrouwbare wijze reversibele myocardischemie te detecteren, speelt het een steeds grotere rol bij de diagnose en risicostratificatie van patiënten met vermoedelijke of bekende CAD. Hoewel CMR daarom ten zeerste wordt aanbevolen bij het diagnostisch onderzoek in de setting van stabiele CAD, bestaat er geen studie die een CMR-gestuurde benadering bij patiëntenbeheer zou hebben geëvalueerd met betrekking tot het optreden van ernstige cardiale gebeurtenissen, kwaliteit van leven en veiligheidseindpunten.

Het doel van onze studie is om aan te tonen dat een op CMR gebaseerde conservatieve of invasieve behandeling van patiënten met vermoedelijke of bekende CAD niet inferieur is met betrekking tot belangrijke cardiale eindpunten en kwaliteit van leven in vergelijking met een - meer conventionele - op coronaire angiografie gebaseerde benadering. De onderzoekers gaan ervan uit dat een aanzienlijk aantal diagnostische coronaire angiografieën en PCI's zo bespaard zou kunnen blijven zonder dat de veiligheid en het comfort van de patiënt afnemen.