Magneettiresonanssi-adenosiiniperfuusiokuvaus invasiivisen sepelvaltimointervention portinvartijana (MAGnet)

Nykyiset ohjeet potilaiden, joilla on stabiili sepelvaltimotauti (CAD) diagnoosia ja hoitoa, suosittelevat – perusteellisen historian ja fyysisen tutkimuksen lisäksi – asianmukaista riskin jakautumista ennen invasiivista hoitoa. Keskivaikean tai vaikean reversiibelin sydänlihasiskemian havaitseminen tai poissulkeminen on olennainen osa käsittelyprosessia, jossa potilaat luokitellaan korkean riskin ryhmään, kun iskemiaa esiintyy. Tämä on erityisen kiinnostavaa, koska useat havaintotutkimukset ovat osoittaneet, että revaskularisaatiosta saatava ennusteinen hyöty riippuu sydänlihaksen iskemian määrästä. Lisäksi potilaat, joilla ei ole iskemiaa, eivät näytä hyötyvän revaskularisaatiosta optimaalisen lääkehoidon sijaan. Tämä korostaa toiminnallisen testauksen tarvetta ennen terapeuttisia päätöksiä.

Invasiivista sepelvaltimon angiografiaa pidetään edelleen "kultastandardina" CAD:n diagnosoinnissa, vaikka siinä on useita rajoituksia ja puutteita. Useat tutkimukset ovat dokumentoineet merkittävän havaintojen välisen vaihtelun sepelvaltimoiden ahtauman luokittelussa sekä usein esiintyvän hemodynaamisen merkityksen ali- ja yliarviointia. On pääteltävä, että sepelvaltimon angiografia voi tarjota anatomisia tietoja, mutta se ei ole valintamenetelmä sydänlihaksen iskemian havaitsemiseksi. Lisäksi ei ole olemassa tutkimusta, jossa potilaat, joilla on stabiili CAD, olisi satunnaistettu joko katetrointiin tai ilman katetrointia, joten ei ole olemassa korkealaatuista näyttöä, joka tukisi diagnostisen sepelvaltimon angiografian suorittamista useimmissa stabiilin CAD-tapauksissa. Tämä on erityisen kiinnostavaa, koska diagnostisesta sepelvaltimon angiografiasta johtuvien komplikaatioiden esiintymistiheys on noin 1,5 %. Siitä huolimatta sepelvaltimon angiografia on edelleen yleisin diagnostinen testi tässä tilanteessa, ja yli puolet elektiivisistä perkutaanisista sepelvaltimon interventioista (PCI) tehdään ilman aikaisempaa stressitestiä.

Adenosiiniperfuusio sydämen magneettikuvaus (CMR) on kuvantamismenetelmä, joka antaa anatomisia ja toiminnallisia tietoja yhdellä tutkimuksella. Koska se pystyy luotettavasti havaitsemaan palautuvan sydänlihasiskemian, sillä on kasvava rooli potilaiden diagnosoinnissa ja riskin jakautumisessa, joilla epäillään tai tiedetään CAD:tä. Vaikka CMR on siksi erittäin suositeltavaa diagnostisessa työssä stabiilin CAD:n yhteydessä, ei ole olemassa tutkimusta, joka olisi arvioinut CMR-lähtöistä lähestymistapaa potilaiden hoidossa merkittävien sydäntapahtumien esiintymisen, elämänlaadun ja turvallisuuden päätepisteiden osalta.

Tutkimuksemme tavoitteena on osoittaa, että CMR-pohjainen konservatiivinen tai invasiivinen hoito potilailla, joilla epäillään tai tunnetaan sepelvaltimotautia, ei ole huonompi tärkeimpien sydämen päätepisteiden ja elämänlaadun kannalta verrattuna - tavanomaisempaan - sepelvaltimon angiografiaan perustuvaan lähestymistapaan. Tutkijat olettavat, että merkittävä määrä diagnostisia sepelvaltimon angiografioita ja PCI-tutkimuksia voitaisiin näin säästää ilman, että potilasturvallisuus ja -mukavuus heikkenee.