Imaging di perfusione di adenosina a risonanza magnetica come custode dell'intervento coronarico invasivo (MAGnet)

Le attuali linee guida per la diagnosi e la gestione dei pazienti con malattia coronarica stabile (CAD) raccomandano, oltre all'anamnesi completa e all'esame obiettivo, una corretta stratificazione del rischio prima della terapia invasiva. Il rilevamento o l'esclusione dell'ischemia miocardica reversibile da moderata a grave è una parte cruciale del processo di elaborazione che designa i pazienti nel gruppo ad alto rischio quando l'ischemia è presente. Questo è di particolare interesse, poiché diversi studi osservazionali hanno dimostrato che il beneficio prognostico della rivascolarizzazione dipende dall'entità dell'ischemia miocardica. Inoltre, i pazienti senza ischemia non sembrano trarre beneficio dalla rivascolarizzazione rispetto alla terapia medica ottimale. Ciò sottolinea la necessità di test funzionali prima delle decisioni terapeutiche.

L'angiografia coronarica invasiva è ancora considerata il "gold standard" per la diagnosi di CAD, sebbene presenti diversi limiti e carenze. Numerosi studi hanno documentato la significativa variabilità interosservatore nella classificazione della stenosi dell'arteria coronarica, nonché il frequente verificarsi di sotto e sopravvalutazione della rilevanza emodinamica. Si deve concludere che l'angiografia coronarica può fornire informazioni anatomiche ma non è la modalità di scelta per quanto riguarda l'individuazione dell'ischemia miocardica. Inoltre, non esiste ancora uno studio che abbia randomizzato i pazienti con CAD stabile al cateterismo o al non cateterismo, quindi non esistono prove di alta qualità che supportino l'esecuzione di un'angiografia coronarica diagnostica nella maggior parte dei casi di CAD stabile. Questo è di particolare interesse, in quanto vi è una frequenza segnalata di complicanze dovute all'angiografia coronarica diagnostica di circa l'1,5%. Tuttavia, l'angiografia coronarica rimane il test diagnostico più spesso eseguito in questo contesto, con più della metà degli interventi coronarici percutanei elettivi (PCI) eseguiti senza precedenti stress test.

La risonanza magnetica cardiaca (CMR) con perfusione adenosina è una modalità di imaging che fornisce informazioni anatomiche e funzionali in un unico esame. Con la sua capacità di rilevare in modo affidabile l'ischemia miocardica reversibile, svolge un ruolo crescente nella diagnosi e nella stratificazione del rischio di pazienti con CAD sospetta o nota. Sebbene la CMR sia quindi altamente raccomandata nel work-up diagnostico in un contesto di CAD stabile, non esiste nessuno studio che avrebbe valutato un approccio basato sulla CMR nella gestione del paziente per quanto riguarda l'insorgenza di eventi cardiaci maggiori, la qualità della vita e gli endpoint di sicurezza.

Obiettivo del nostro studio è dimostrare che una gestione conservativa o invasiva basata su CMR di pazienti con CAD sospetta o nota non è inferiore per quanto riguarda i principali endpoint cardiaci e la qualità della vita rispetto a un approccio - più convenzionale - basato sull'angiografia coronarica. I ricercatori presumono che un numero significativo di angiografie coronariche diagnostiche e PCI potrebbe quindi essere risparmiato senza diminuire la sicurezza e il comfort del paziente.