Magnetic Resonance Adenosine Perfusion Imaging som portvakt för invasiv kranskärlsintervention (MAGnet)

Aktuella riktlinjer för diagnos och hantering av patienter med stabil kranskärlssjukdom (CAD) rekommenderar - förutom noggrann historia och fysisk undersökning - korrekt riskskiktning före invasiv terapi. Detekteringen eller uteslutningen av måttlig till svår reversibel myokardischemi är en avgörande del av upparbetningsprocessen som utser patienterna till högriskgruppen när ischemi är närvarande. Detta är av särskilt intresse, eftersom flera observationsstudier har visat att den prognostiska nyttan av revaskularisering beror på mängden myokardischemi. Dessutom verkar patienter utan ischemi inte dra nytta av revaskularisering framför optimal medicinsk terapi. Detta understryker behovet av funktionstestning innan terapeutiska beslut.

Invasiv kranskärlsangiografi anses fortfarande vara "guldstandarden" för diagnosen CAD, även om den uppvisar flera begränsningar och brister. Flera studier har dokumenterat den signifikanta interobservatörsvariationen i graderingen av kranskärlsstenos, såväl som den frekventa förekomsten av under- och överskattning av hemodynamisk relevans. Man måste dra slutsatsen att kranskärlsangiografi kan ge anatomisk information men inte är den valda modaliteten när det gäller detektion av myokardischemi. Dessutom finns det ingen studie som har randomiserat patienter med stabil CAD till antingen kateterisering eller ingen kateterisering ännu, så det finns inte högkvalitativa bevis som skulle stödja utförandet av en diagnostisk koronarangiografi i de flesta fall av stabil CAD. Detta är av särskilt intresse, eftersom det finns en rapporterad frekvens av komplikationer på grund av diagnostisk kranskärlsangiografi på cirka 1,5 %. Icke desto mindre är kranskärlsangiografi det diagnostiska testet som oftast utförs i denna miljö, med mer än hälften av de elektiva perkutana kranskärlsinterventionerna (PCI) gjorda utan tidigare stresstester.

Adenosinperfusion cardiac magnetic resonance imaging (CMR) är en avbildningsmodalitet som ger anatomisk och funktionell information i en enda undersökning. Med sin förmåga att på ett tillförlitligt sätt detektera reversibel myokardischemi spelar den en allt större roll vid diagnos och riskstratifiering av patienter med misstänkt eller känd CAD. Även om CMR därför starkt rekommenderas vid diagnostisk upparbetning vid stabil CAD, finns det ingen studie som skulle ha utvärderat ett CMR-drivet tillvägagångssätt i patienthantering med avseende på förekomsten av större hjärthändelser, livskvalitet och säkerhetseffekter.

Syftet med vår studie är att visa att en CMR-baserad konservativ eller invasiv behandling av patienter med misstänkt eller känd CAD inte är sämre med avseende på viktiga hjärt-endpoints och livskvalitet jämfört med en - mer konventionell - koronar angiografibaserad metod. Utredarna antar att ett betydande antal diagnostiska koronarangiografier och PCI således skulle kunna besparas utan att minska patientsäkerheten och komforten.