Obrazowanie perfuzji adenozyny metodą rezonansu magnetycznego jako strażnik inwazyjnej interwencji wieńcowej (MAGnet)

Aktualne wytyczne dotyczące diagnostyki i postępowania u pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową (CAD) zalecają – poza dokładnym wywiadem i badaniem przedmiotowym – odpowiednią stratyfikację ryzyka przed rozpoczęciem leczenia inwazyjnego. Wykrycie lub wykluczenie odwracalnego niedokrwienia mięśnia sercowego o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego jest istotną częścią procesu diagnostycznego, który kwalifikuje pacjentów do grupy wysokiego ryzyka, gdy występuje niedokrwienie. Jest to szczególnie interesujące, ponieważ kilka badań obserwacyjnych wykazało, że prognostyczna korzyść z rewaskularyzacji zależy od stopnia niedokrwienia mięśnia sercowego. Ponadto wydaje się, że pacjenci bez niedokrwienia nie odnoszą korzyści z rewaskularyzacji w porównaniu z optymalną terapią medyczną. Podkreśla to potrzebę testów funkcjonalnych przed podjęciem decyzji terapeutycznych.

Inwazyjna angiografia wieńcowa nadal jest uważana za „złoty standard” w diagnostyce CAD, chociaż wykazuje szereg ograniczeń i niedociągnięć. W wielu badaniach udokumentowano znaczną zmienność między obserwatorami w ocenie zwężenia tętnicy wieńcowej, a także częste występowanie niedoszacowania i przeszacowania znaczenia hemodynamicznego. Należy stwierdzić, że koronarografia może dostarczać informacji anatomicznych, ale nie jest metodą z wyboru w wykrywaniu niedokrwienia mięśnia sercowego. Co więcej, nie ma badania, w którym pacjentów ze stabilną CAD przydzielono losowo do cewnikowania lub bez cewnikowania, więc nie ma wysokiej jakości dowodów, które wspierałyby wykonanie diagnostycznej angiografii wieńcowej w większości przypadków stabilnej CAD. Jest to szczególnie interesujące, ponieważ zgłaszana częstość powikłań związanych z diagnostyczną angiografią wieńcową wynosi około 1,5%. Niemniej jednak koronarografia pozostaje najczęściej wykonywanym badaniem diagnostycznym w tej sytuacji, z ponad połową planowych przezskórnych interwencji wieńcowych (PCI) wykonanych bez wcześniejszego testu wysiłkowego.

Rezonans magnetyczny serca (CMR) perfuzji adenozyny to metoda obrazowania, która dostarcza informacji anatomicznych i funkcjonalnych w jednym badaniu. Dzięki swojej zdolności do wiarygodnego wykrywania odwracalnego niedokrwienia mięśnia sercowego odgrywa coraz większą rolę w diagnostyce i stratyfikacji ryzyka pacjentów z podejrzeniem lub rozpoznaniem CAD. Chociaż CMR jest wysoce zalecana w diagnostyce stabilnej choroby wieńcowej, nie ma badań, które oceniałyby podejście oparte na CMR w postępowaniu z pacjentem w odniesieniu do występowania poważnych incydentów sercowych, jakości życia i punktów końcowych dotyczących bezpieczeństwa.

Celem naszego badania jest wykazanie, że zachowawcze lub inwazyjne leczenie pacjentów z podejrzeniem lub rozpoznaniem CAD w oparciu o CMR nie jest gorsze pod względem głównych kardiologicznych punktów końcowych i jakości życia w porównaniu z – bardziej konwencjonalnym – podejściem opartym na koronarografii. Badacze zakładają, że w ten sposób można by oszczędzić znacznej liczby diagnostycznych koronarografii i PCI bez pogorszenia bezpieczeństwa i komfortu pacjentów.