Magnetic Resonance Adenosine Perfusion Imaging som portvakt for invasiv koronar intervensjon (MAGnet)

Gjeldende retningslinjer for diagnostisering og behandling av pasienter med stabil koronararteriesykdom (CAD) anbefaler - foruten grundig anamnese og fysisk undersøkelse - riktig risikostratifisering før invasiv terapi. Påvisning eller utelukkelse av moderat til alvorlig reversibel myokardiskemi er en avgjørende del av opparbeidingsprosessen som utpeker pasientene til høyrisikogruppen når iskemi er tilstede. Dette er av spesiell interesse, da flere observasjonsstudier har vist at den prognostiske fordelen ved revaskularisering avhenger av mengden myokardiskemi. Dessuten ser det ikke ut til at pasienter uten iskemi har fordel av revaskularisering fremfor optimal medisinsk behandling. Dette understreker behovet for funksjonstesting før terapeutiske beslutninger.

Invasiv koronar angiografi anses fortsatt å være "gullstandarden" for diagnosen CAD, selv om den viser flere begrensninger og mangler. Flere studier har dokumentert den betydelige interobservatørvariasjonen i graderingen av koronararteriestenose, samt hyppig forekomst av under- og overestimering av hemodynamisk relevans. Man må konkludere med at koronar angiografi kan gi anatomisk informasjon, men ikke er den valgte metoden for påvisning av myokardiskemi. Dessuten er det ingen studie som har randomisert pasienter med stabil CAD til enten kateterisering eller ingen kateterisering ennå, så det eksisterer ikke bevis av høy kvalitet som vil støtte utførelsen av en diagnostisk koronar angiografi i de fleste tilfeller av stabil CAD. Dette er av spesiell interesse, da det er rapportert en frekvens av komplikasjoner på grunn av diagnostisk koronar angiografi på ca. 1,5 %. Likevel forblir koronar angiografi den diagnostiske testen som oftest utføres i denne innstillingen, med mer enn halvparten av elektive perkutane koronarintervensjoner (PCI) utført uten tidligere stresstesting.

Adenosin perfusjon cardiac magnetic resonance imaging (CMR) er en avbildningsmodalitet som gir anatomisk og funksjonell informasjon i én enkelt undersøkelse. Med sin evne til pålitelig å oppdage reversibel myokardiskemi, spiller den en økende rolle i diagnostisering og risikostratifisering av pasienter med mistenkt eller kjent CAD. Selv om CMR derfor er sterkt anbefalt i diagnostisk opparbeidelse ved stabil CAD, eksisterer det ingen studie som ville ha evaluert en CMR-drevet tilnærming i pasientbehandling med hensyn til forekomsten av større hjertehendelser, livskvalitet og sikkerhetsendepunkter.

Målet med vår studie er å vise at en CMR-basert konservativ eller invasiv behandling av pasienter med mistenkt eller kjent CAD ikke er dårligere med hensyn til store hjerteendepunkter og livskvalitet sammenlignet med en - mer konvensjonell - koronar angiografibasert tilnærming. Etterforskerne antar at et betydelig antall diagnostiske koronar angiografier og PCI-er dermed kan spares uten reduksjon i pasientsikkerhet og komfort.