Imágenes de perfusión de adenosina por resonancia magnética como guardián de la intervención coronaria invasiva (MAGnet)

Las guías actuales para el diagnóstico y manejo de pacientes con enfermedad arterial coronaria (EAC) estable recomiendan, además de una historia clínica y un examen físico completos, una estratificación de riesgo adecuada antes de la terapia invasiva. La detección o exclusión de la isquemia miocárdica reversible de moderada a grave es una parte crucial del proceso de evaluación que designa a los pacientes en el grupo de alto riesgo cuando existe isquemia. Esto es de especial interés, ya que varios estudios observacionales han demostrado que el beneficio pronóstico de la revascularización depende de la cantidad de isquemia miocárdica. Además, los pacientes sin isquemia no parecen beneficiarse de la revascularización sobre el tratamiento médico óptimo. Esto enfatiza la necesidad de pruebas funcionales antes de las decisiones terapéuticas.

La angiografía coronaria invasiva todavía se considera el "estándar de oro" para el diagnóstico de CAD, aunque presenta varias limitaciones y deficiencias. Múltiples estudios han documentado la importante variabilidad interobservador en la clasificación de la estenosis de la arteria coronaria, así como la frecuente aparición de subestimación y sobreestimación de la relevancia hemodinámica. Se debe concluir que la angiografía coronaria puede proporcionar información anatómica, pero no es la modalidad de elección para la detección de isquemia miocárdica. Además, todavía no hay ningún estudio que haya aleatorizado a pacientes con CAD estable a cateterismo o no cateterismo, por lo que no existe evidencia de alta calidad que apoye la realización de una coronariografía diagnóstica en la mayoría de los casos de CAD estable. Esto es de especial interés, ya que existe una frecuencia informada de complicaciones debidas a la angiografía coronaria diagnóstica de alrededor del 1,5%. No obstante, la angiografía coronaria sigue siendo la prueba diagnóstica realizada con más frecuencia en este contexto, con más de la mitad de las intervenciones coronarias percutáneas (ICP) electivas realizadas sin pruebas de esfuerzo previas.

La resonancia magnética cardíaca (RMC) con perfusión de adenosina es una modalidad de imagen que proporciona información anatómica y funcional en un solo examen. Con su capacidad para detectar de forma fiable la isquemia miocárdica reversible, desempeña un papel cada vez mayor en el diagnóstico y la estratificación del riesgo de pacientes con CAD sospechada o conocida. Aunque, por lo tanto, la RMC es muy recomendable en el estudio diagnóstico en el contexto de una EAC estable, no existe ningún estudio que haya evaluado un enfoque basado en la RMC en el tratamiento del paciente con respecto a la aparición de eventos cardíacos mayores, la calidad de vida y los criterios de valoración de seguridad.

El objetivo de nuestro estudio es demostrar que un tratamiento conservador o invasivo basado en RMC de pacientes con CAD sospechada o conocida no es inferior con respecto a los criterios de valoración cardíacos principales y la calidad de vida en comparación con un enfoque basado en angiografía coronaria, más convencional. Los investigadores asumen que un número significativo de angiografías coronarias de diagnóstico e ICP podrían evitarse sin disminuir la seguridad y comodidad del paciente.