Magnetisk resonans adenosin-perfusionsbilleddannelse som gatekeeper for invasiv koronarintervention (MAGnet)

Gældende retningslinjer for diagnosticering og behandling af patienter med stabil koronararteriesygdom (CAD) anbefaler - udover grundig anamnese og fysisk undersøgelse - korrekt risikostratificering forud for invasiv terapi. Påvisning eller udelukkelse af moderat til svær reversibel myokardieiskæmi er en afgørende del af oparbejdningsprocessen, som udpeger patienterne til højrisikogruppen, når der er iskæmi. Dette er af særlig interesse, da flere observationsstudier har vist, at den prognostiske fordel ved revaskularisering afhænger af mængden af ​​myokardieiskæmi. Desuden synes patienter uden iskæmi ikke at have gavn af revaskularisering frem for optimal medicinsk behandling. Dette understreger behovet for funktionel testning forud for terapeutiske beslutninger.

Invasiv koronar angiografi anses stadig for at være "guldstandarden" for diagnosen CAD, selvom den udviser adskillige begrænsninger og mangler. Flere undersøgelser har dokumenteret den betydelige interobservatørvariabilitet i graderingen af ​​koronararteriestenose, såvel som den hyppige forekomst af under- og overvurdering af hæmodynamisk relevans. Man må konkludere, at koronar angiografi kan give anatomisk information, men ikke er den valgte modalitet med hensyn til påvisning af myokardieiskæmi. Desuden er der ingen undersøgelse, som har randomiseret patienter med stabil CAD til enten kateterisering eller ingen kateterisering endnu, så der eksisterer ikke beviser af høj kvalitet, som ville understøtte udførelsen af ​​en diagnostisk koronar angiografi i de fleste tilfælde af stabil CAD. Dette er af særlig interesse, da der er rapporteret en hyppighed af komplikationer på grund af diagnostisk koronar angiografi på omkring 1,5 %. Ikke desto mindre forbliver koronar angiografi den oftest udførte diagnostiske test i denne indstilling, med mere end halvdelen af ​​elektive perkutane koronare indgreb (PCI) udført uden forudgående stresstest.

Adenosin perfusion cardiac magnetic resonance imaging (CMR) er en billeddannende modalitet, som giver anatomisk og funktionel information i én enkelt undersøgelse. Med sin evne til pålideligt at detektere reversibel myokardieiskæmi, spiller den en stigende rolle i diagnosticering og risikostratificering af patienter med mistænkt eller kendt CAD. Selvom CMR derfor stærkt anbefales i den diagnostiske oparbejdning i forbindelse med stabil CAD, eksisterer der ingen undersøgelse, som ville have evalueret en CMR-drevet tilgang i patientbehandling med hensyn til forekomsten af ​​større hjertehændelser, livskvalitet og sikkerhedsendepunkter.

Formålet med vores undersøgelse er at vise, at en CMR-baseret konservativ eller invasiv behandling af patienter med mistænkt eller kendt CAD ikke er ringere med hensyn til større hjerte-endepunkter og livskvalitet sammenlignet med en - mere konventionel - koronar angiografi baseret tilgang. Efterforskerne antager, at et betydeligt antal diagnostiske koronarangiografier og PCI'er således kunne spares uden forringelse af patientsikkerhed og komfort.