Imagerie de perfusion d'adénosine par résonance magnétique en tant que gardien de l'intervention coronarienne invasive (MAGnet)

Les lignes directrices actuelles pour le diagnostic et la prise en charge des patients atteints de maladie coronarienne stable (CAD) recommandent - outre l'anamnèse et l'examen physique approfondis - une stratification appropriée des risques avant le traitement invasif. La détection ou l'exclusion d'une ischémie myocardique réversible modérée à sévère est une partie cruciale du processus de bilan qui désigne les patients dans le groupe à haut risque en cas d'ischémie. Ceci est d'un intérêt particulier, car plusieurs études observationnelles ont montré que le bénéfice pronostique de la revascularisation dépend de la quantité d'ischémie myocardique. De plus, les patients sans ischémie ne semblent pas bénéficier d'une revascularisation par rapport à un traitement médical optimal. Cela souligne la nécessité de tests fonctionnels avant les décisions thérapeutiques.

L'angiographie coronarienne invasive est toujours considérée comme le "gold-standard" pour le diagnostic de la coronaropathie, bien qu'elle présente plusieurs limitations et lacunes. Plusieurs études ont documenté la variabilité inter-observateur significative dans le classement de la sténose de l'artère coronaire, ainsi que l'occurrence fréquente de sous-estimation et de surestimation de la pertinence hémodynamique. Il faut conclure que la coronarographie peut fournir des informations anatomiques mais n'est pas la modalité de choix concernant la détection de l'ischémie myocardique. De plus, aucune étude n'a encore randomisé les patients atteints de coronaropathie stable pour un cathétérisme ou l'absence de cathétérisme, il n'existe donc pas de preuves de haute qualité qui soutiendraient la performance d'une coronarographie diagnostique dans la majorité des cas de coronaropathie stable. Ceci est d'un intérêt particulier, car il y a une fréquence rapportée de complications dues à l'angiographie coronarienne diagnostique d'environ 1,5 %. Néanmoins, l'angiographie coronarienne reste le test diagnostique le plus souvent effectué dans ce contexte, avec plus de la moitié des interventions coronariennes percutanées (ICP) électives effectuées sans test d'effort préalable.

L'imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM) de perfusion d'adénosine est une modalité d'imagerie qui fournit des informations anatomiques et fonctionnelles en un seul examen. Grâce à sa capacité à détecter de manière fiable l'ischémie myocardique réversible, il joue un rôle croissant dans le diagnostic et la stratification des risques des patients atteints de coronaropathie suspectée ou connue. Bien que la RMC soit donc fortement recommandée dans le bilan diagnostique dans le cadre d'une coronaropathie stable, il n'existe aucune étude qui aurait évalué une approche axée sur la RMC dans la prise en charge des patients en ce qui concerne la survenue d'événements cardiaques majeurs, la qualité de vie et les paramètres de sécurité.

L'objectif de notre étude est de montrer qu'une prise en charge conservatrice ou invasive basée sur la CMR des patients atteints de coronaropathie suspectée ou connue n'est pas inférieure en ce qui concerne les critères cardiaques majeurs et la qualité de vie par rapport à une approche basée sur l'angiographie coronarienne - plus conventionnelle. Les chercheurs supposent qu'un nombre important d'angiographies coronaires diagnostiques et d'ICP pourraient ainsi être épargnées sans diminution de la sécurité et du confort du patient.