Магнитно-резонансная аденозиновая перфузионная томография как привратник инвазивного коронарного вмешательства (MAGnet)

Текущие рекомендации по диагностике и лечению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) рекомендуют, помимо тщательного сбора анамнеза и физикального обследования, надлежащую стратификацию риска перед инвазивной терапией. Обнаружение или исключение умеренной или тяжелой обратимой ишемии миокарда является важной частью процесса обследования, которое относит пациентов к группе высокого риска при наличии ишемии. Это представляет особый интерес, так как несколько обсервационных исследований показали, что прогностическая польза от реваскуляризации зависит от степени ишемии миокарда. Более того, у пациентов без ишемии реваскуляризация, по-видимому, не дает преимуществ перед оптимальной медикаментозной терапией. Это подчеркивает необходимость функционального тестирования до принятия терапевтических решений.

Инвазивная коронарография до сих пор считается «золотым стандартом» диагностики ИБС, хотя она имеет ряд ограничений и недостатков. Многочисленные исследования документально подтвердили значительную вариабельность оценок стеноза коронарных артерий у разных исследователей, а также частые недооценки и переоценки гемодинамической значимости. Следует заключить, что коронарография может предоставить анатомическую информацию, но не является методом выбора для выявления ишемии миокарда. Более того, пока нет исследований, в которых пациентов со стабильной ИБС рандомизировали для катетеризации или без катетеризации, поэтому не существует высококачественных доказательств, которые бы поддерживали выполнение диагностической коронарной ангиографии в большинстве случаев стабильной ИБС. Это представляет особый интерес, так как сообщается, что частота осложнений, связанных с диагностической коронарографией, составляет около 1,5%. Тем не менее, коронарография остается наиболее часто выполняемым диагностическим тестом в этой ситуации, при этом более половины плановых чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) выполняются без предшествующего нагрузочного тестирования.

Магнитно-резонансная томография сердца с аденозиновой перфузией (CMR) — это метод визуализации, который позволяет получить анатомическую и функциональную информацию за одно исследование. Обладая способностью надежно выявлять обратимую ишемию миокарда, он играет все более важную роль в диагностике и стратификации риска у пациентов с подозрением или известной ИБС. Несмотря на то, что МРТ настоятельно рекомендуется при диагностическом обследовании в условиях стабильной ИБС, не существует исследований, в которых бы оценивался подход, основанный на МРТ, в ведении пациентов в отношении возникновения серьезных сердечных событий, качества жизни и конечных точек безопасности.

Цель нашего исследования — показать, что консервативное или инвазивное лечение пациентов с подозреваемой или известной ИБС на основе МРТ не уступает в отношении основных сердечных конечных точек и качества жизни по сравнению с более традиционным подходом, основанным на коронарной ангиографии. Исследователи предполагают, что таким образом можно было бы избежать значительного числа диагностических коронарных ангиографий и ЧКВ без снижения безопасности и комфорта пациентов.