Magnetické rezonanční adenosinové perfuzní zobrazování jako strážce invazivní koronární intervence (MAGnet)

Současné doporučené postupy pro diagnostiku a léčbu pacientů se stabilním onemocněním koronárních tepen (CAD) doporučují kromě důkladné anamnézy a fyzikálního vyšetření také správnou stratifikaci rizika před invazivní terapií. Detekce nebo vyloučení středně těžké až těžké reverzibilní ischemie myokardu je klíčovou součástí procesu zpracování, který zařazuje pacienty do vysoce rizikové skupiny, pokud je přítomna ischémie. To je zvláště zajímavé, protože několik observačních studií ukázalo, že prognostický přínos revaskularizace závisí na rozsahu ischemie myokardu. Navíc se nezdá, že by pacienti bez ischemie měli prospěch z revaskularizace před optimální léčbou. To zdůrazňuje potřebu funkčního testování před terapeutickým rozhodnutím.

Invazivní koronární angiografie je stále považována za „zlatý standard“ pro diagnostiku ICHS, i když vykazuje několik omezení a nedostatků. Mnoho studií dokumentovalo významnou variabilitu mezi pozorovateli v gradingu stenózy koronární arterie a také častý výskyt podhodnocování a přeceňování hemodynamické relevance. Je třeba dospět k závěru, že koronární angiografie může poskytnout anatomické informace, ale není tou metodou volby, pokud jde o detekci ischemie myokardu. Navíc zatím neexistuje žádná studie, která by pacienty se stabilní ICHS randomizovala buď ke katetrizaci, nebo k žádné katetrizaci, takže neexistují kvalitní důkazy, které by podpořily provedení diagnostické koronarografie ve většině případů stabilní ICHS. To je zvláště zajímavé, protože je hlášena frekvence komplikací způsobených diagnostickou koronarografií asi 1,5 %. Koronarografie však zůstává v tomto prostředí nejčastěji prováděným diagnostickým testem, přičemž více než polovina elektivních perkutánních koronárních intervencí (PCI) se provádí bez předchozího zátěžového testování.

Adenosinové perfuzní zobrazování srdeční magnetickou rezonancí (CMR) je zobrazovací modalita, která poskytuje anatomické a funkční informace v jediném vyšetření. Díky své schopnosti spolehlivě detekovat reverzibilní ischemii myokardu hraje stále větší roli v diagnostice a rizikové stratifikaci pacientů se suspektní nebo známou ICHS. Ačkoli je proto CMR vysoce doporučována při diagnostickém vyšetření v podmínkách stabilní ICHS, neexistuje žádná studie, která by hodnotila přístup řízený CMR v léčbě pacientů s ohledem na výskyt závažných srdečních příhod, kvalitu života a bezpečnostní koncové body.

Cílem naší studie je ukázat, že konzervativní nebo invazivní léčba pacientů se suspektní nebo známou ICHS na bázi CMR není horší s ohledem na hlavní kardiální endpointy a kvalitu života ve srovnání s konvenčnějším přístupem založeným na koronarografii. Vyšetřovatelé předpokládají, že značný počet diagnostických koronárních angiografií a PCI by tak mohl být ušetřen bez snížení bezpečnosti a pohodlí pacienta.