貝柱管ブロック中の硫酸マグネシウム

手術後の適切な鎮痛は、患者の健康、満足感、迅速な回復、適時の退院にとって重要です。 人口の高齢化により、カナダでは全膝関節形成術（TKA）がますます一般的な手術となり、2012年から2013年だけで57,718件が実施されました。 患者が手術後数時間以内に歩行できるようになると、機能的転帰の改善と早期退院が促進されます。 良好な鎮痛により、付随する筋力低下やオピオイド摂取に伴う衰弱性の副作用がなく、早期の歩行が可能になります。 大量の膝置換術、早期の歩行の必要性、および効果的な疼痛管理の重要性を考慮すると、TKA 用の新しい鎮痛技術の開発は、病院コストを削減し、相当数の患者の生活の質を向上させる重要な取り組みです。 。

適切な術後鎮痛を提供しながら有害な副作用を最小限に抑えるために、多くの麻酔科医は現在、複数の異なる薬剤を少量ずつ併用投与しており、これらの薬剤は、組み合わされたさまざまな作用機序に応じて相加的または相乗的に作用します。 多くの場合、これらの薬剤は膝に直接（関節周囲）、または大腿神経ブロック（FNB）や内転筋ブロック（ACB）など、膝を支配する神経の近くに局所的に投与されます。

局所麻酔薬が大腿神経周囲に注射される FNB は、TKA 後の痛みを管理するために一般的に使用されます。 FNB は術後の質の高い痛みの軽減に役立ちますが、大腿四頭筋の筋力低下や転倒のリスクの増加にも関連しています。 ACB では、感覚伏在神経が含まれる大腿部の中央 3 分の 1 にある内転筋管に、ロピバカインやブピバカインなどの局所麻酔薬を注射します。 ACB は、TKA 患者の術後疼痛を軽減する点で FNB と同様に効果的です。 しかし、ACB は FNB ほど大腿四頭筋の筋力低下を引き起こさず、FNB と比較して術後の歩行の回復が早くなります。 ACB は（運動神経ではなく感覚神経に作用するため）大腿四頭筋の筋力低下が少ないため、この麻酔技術は FNB と比較して術後の転倒リスクを軽減する可能性があります。しかし、ほとんどの研究ではこれを統計的に検出する能力が不足しています。

最近、術後の局所麻酔を改善および/または延長するためのサプリメントとして硫酸マグネシウム (MgSO4) が注目されています。 MgSO4 は、N-メチル-D-アスパラギン酸 (NMDA) 受容体の拮抗作用を介して痛みを軽減すると考えられています。 中枢ではなく末梢の NMDA 受容体に対する局所的な作用機序は、末梢投与された MgSO4 が鎮痛効果をもたらすにもかかわらず、脳脊髄液中のマグネシウム濃度を増加させないことを示す研究によって裏付けられており、これは MgSO4 が血液脳関門を通過して中枢神経に入ることができないことを示唆しています。システム。

膝の手術患者では、関節周囲経路を介して局所的に MgSO4 を投与すると、術後の痛みが軽減され、累積的な鎮痛剤の消費が減少し、鎮痛が延長されます。 膝手術患者に FNB を介して局所麻酔薬と MgSO4 を併用投与すると、局所麻酔薬単独と比較して痛みが軽減され、術後の鎮痛剤消費量が減少します。ただし、歩行までの時間が長くなり、退院が遅れる可能性があります。 現在、TKA 患者に ACB 経由で投与された MgSO4 の鎮痛効果に関する研究はありません。 したがって、このランダム化対照試験の目的は、MgSO4 の有無にかかわらず ACB を投与されている TKA 患者の鎮痛持続時間を評価することです。 研究者らは、MgSO4 を投与された患者は鎮痛が延長され、疼痛スコアが改善され、さらに動けるようになり、これらすべてがこれらの患者の入院期間の短縮に寄与すると仮説を立てています。