Siarczan magnezu w blokach kanałów przywodzicieli

Odpowiednia analgezja po operacji jest ważna dla dobrego samopoczucia pacjenta, satysfakcji, szybkiego powrotu do zdrowia i szybkiego wypisu. Ze względu na starzejącą się populację całkowita alloplastyka stawu kolanowego (TKA) jest coraz powszechniejszą procedurą chirurgiczną w Kanadzie, z 57 718 wykonanymi tylko w latach 2012-2013. Lepsze wyniki funkcjonalne i wczesne wypisy ze szpitala są ułatwione, gdy pacjenci mogą chodzić w ciągu kilku godzin po operacji. Wczesne poruszanie się jest możliwe dzięki dobremu działaniu przeciwbólowemu bez jednoczesnego osłabienia mięśni lub wyniszczających skutków ubocznych związanych ze spożyciem opioidów. Biorąc pod uwagę dużą liczbę protez stawu kolanowego, konieczność wczesnego poruszania się i znaczenie skutecznego leczenia bólu, opracowanie nowych technik znieczulenia dla TKA jest ważnym przedsięwzięciem mającym na celu obniżenie kosztów szpitalnych i poprawę jakości życia znacznej liczby pacjentów .

W celu zminimalizowania niepożądanych skutków ubocznych przy jednoczesnym zapewnieniu odpowiedniej analgezji pooperacyjnej, wielu anestezjologów współpodaje obecnie mniejsze dawki kilku różnych leków, które działają addytywnie lub synergistycznie w zależności od ich połączonych i zróżnicowanych mechanizmów działania. Często leki te podaje się miejscowo, bezpośrednio w kolano (okołostawowo) lub w pobliżu nerwów unerwiających kolano, na przykład blokada nerwu udowego (FNB) lub blokada kanału przywodziciela (ACB).

FNB, w których miejscowe leki znieczulające są wstrzykiwane wokół nerwu udowego, są powszechnie stosowane w leczeniu bólu po TKA. Chociaż pomagają w zapewnieniu wysokiej jakości łagodzenia bólu pooperacyjnego, FNB są również związane z osłabieniem mięśnia czworogłowego i zwiększonym ryzykiem upadków. ACB polega na wstrzyknięciu miejscowych środków znieczulających, takich jak ropiwakaina lub bupiwakaina, do kanału przywodziciela w środkowej jednej trzeciej części uda, w którym znajduje się nerw czuciowy odpiszczelowy. ACB jest równie skuteczny jak FNB w zmniejszaniu bólu pooperacyjnego u pacjentów z TKA. Jednak ACB nie powodują osłabienia mięśnia czworogłowego w takim samym stopniu jak FNB i powodują wcześniejszy powrót do chodzenia po operacji w porównaniu z FNB. Ponieważ ACB powodują mniejsze osłabienie mięśnia czworogłowego (ze względu na ich działanie na nerwy czuciowe, a nie ruchowe), ta technika znieczulenia może zmniejszyć ryzyko upadku w okresie pooperacyjnym w porównaniu z FNB; jednak większość badań ma niewystarczającą moc, aby wykryć to statystycznie.

Ostatnio zwrócono uwagę na siarczan magnezu (MgSO4) jako dodatek poprawiający i/lub przedłużający pooperacyjne znieczulenie miejscowe. Uważa się, że MgSO4 zmniejsza ból poprzez antagonizm receptorów N-metylo-D-asparaginianu (NMDA). Lokalny mechanizm działania raczej na obwodowe niż ośrodkowe receptory NMDA potwierdzają badania wykazujące, że pomimo uśmierzania bólu, obwodowo podawany MgSO4 nie zwiększa stężenia magnezu w płynie mózgowo-rdzeniowym, co sugeruje, że nie może on przekroczyć bariery krew-mózg, aby dostać się do ośrodkowego układu nerwowego. system.

U pacjentów po operacji kolana miejscowo podawany MgSO4 drogą okołostawową zmniejsza ból pooperacyjny, zmniejsza skumulowane zużycie leków przeciwbólowych i przedłuża działanie przeciwbólowe. MgSO4 podawany razem z miejscowym środkiem znieczulającym przez FNB pacjentom po operacji kolana zmniejsza ból i pooperacyjne zużycie środków przeciwbólowych w porównaniu z samym środkiem miejscowo znieczulającym; jednak wydłuża to również czas do chodzenia, co może opóźnić wypis ze szpitala. Obecnie nie ma badań nad skutecznością przeciwbólową MgSO4 podawanego przez ACB u pacjentów z TKA. Dlatego celem tego randomizowanego, kontrolowanego badania jest ocena czasu trwania analgezji u pacjentów z TKA otrzymujących ACB z MgSO4 lub bez. Badacze stawiają hipotezę, że pacjenci otrzymujący MgSO4 będą mieli przedłużoną analgezję, poprawią się wyniki w zakresie bólu i będą w stanie dalej się mobilizować, a wszystko to przyczyni się do krótszego pobytu w szpitalu u tych pacjentów.