Сульфат магния в блоках приводящих каналов

Адекватная анальгезия после операции важна для благополучия пациента, его удовлетворенности, быстрого выздоровления и своевременной выписки. Из-за старения населения тотальная артропластика коленного сустава (ТКА) становится все более распространенной хирургической процедурой в Канаде: только в 2012-2013 годах было выполнено 57 718 операций. Улучшение функциональных результатов и ранняя выписка из больницы облегчаются, когда пациенты могут ходить в течение нескольких часов после операции. Ранняя ходьба возможна благодаря хорошему обезболиванию без сопутствующей мышечной слабости или изнурительных побочных эффектов, связанных с потреблением опиоидов. Учитывая большой объем эндопротезирований коленного сустава, необходимость раннего перехода к передвижению и важность эффективного обезболивания, разработка новых методов обезболивания при ТЭК является важной задачей для снижения больничных расходов и улучшения качества жизни значительного числа пациентов. .

Чтобы свести к минимуму неблагоприятные побочные эффекты, сохраняя при этом адекватную послеоперационную анальгезию, многие анестезиологи в настоящее время совместно вводят меньшие дозы нескольких различных препаратов, которые действуют аддитивно или синергически в зависимости от их комбинированного и разнообразного механизма действия. Часто эти препараты вводят местно, либо непосредственно в колено (околоартикулярно), либо рядом с нервами, иннервирующими колено, например, при блокаде бедренного нерва (FNB) или блокаде приводящего канала (ACB).

FNB, при которых местные анестетики вводятся вокруг бедренного нерва, обычно используются для купирования боли после TKA. Хотя они помогают обеспечить качественное послеоперационное обезболивание, НО также связаны с ослаблением четырехглавой мышцы и повышенным риском падений. ACB включает инъекцию местных анестетиков, таких как ропивакаин или бупивакаин, в приводящий канал в средней трети бедра, который содержит чувствительный подкожный нерв. ACB так же эффективен, как FNB, для уменьшения послеоперационной боли у пациентов с TKA. Тем не менее, ACB не вызывают ослабления четырехглавой мышцы в той же степени, что и FNB, и приводят к более раннему восстановлению способности передвигаться после операции по сравнению с FNB. Поскольку АКБ вызывают меньшее ослабление четырехглавой мышцы бедра (из-за их действия на чувствительные, а не двигательные нервы), этот метод анестезии может снизить риск падения в послеоперационном периоде по сравнению с FNB; однако большинство исследований недостаточно мощны, чтобы обнаружить это статистически.

Недавно внимание было уделено сульфату магния (MgSO4) в качестве добавки для улучшения и/или продления местной анестезии после операции. Считается, что MgSO4 уменьшает боль за счет антагонизма рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA). Местный механизм действия на периферические, а не на центральные рецепторы NMDA подтверждается исследованиями, показывающими, что, несмотря на облегчение боли, периферическое введение MgSO4 не увеличивает концентрацию магния в спинномозговой жидкости, что означает, что он не может преодолеть гематоэнцефалический барьер и попасть в центральную нервную систему. система.

У пациентов с хирургией коленного сустава местное введение MgSO4 периартикулярным путем уменьшает послеоперационную боль, снижает кумулятивный расход анальгетиков и продлевает обезболивание. Совместное введение MgSO4 с местным анестетиком через FNB у пациентов, перенесших операцию на колене, уменьшает боль и послеоперационное потребление анальгетиков по сравнению с одним местным анестетиком; однако это также удлиняет время до передвижения, что может отсрочить выписку из больницы. В настоящее время нет исследований анальгетической эффективности MgSO4, вводимого через АКБ у пациентов с ТКА. Таким образом, целью этого рандомизированного контролируемого исследования является оценка продолжительности обезболивания у пациентов с ТКА, получающих АКБ с MgSO4 или без него. Исследователи предполагают, что пациенты, получающие MgSO4, будут иметь пролонгированное обезболивание, улучшенные показатели боли и смогут продолжать мобилизацию, что будет способствовать сокращению продолжительности пребывания этих пациентов в стационаре.