Magnesiumsulfaat in adductorkanaalblokken

Adequate analgesie na een operatie is belangrijk voor het welzijn van de patiënt, tevredenheid, snel herstel en tijdig ontslag. Vanwege onze vergrijzende bevolking zijn totale knieprothesen (TKA's) een steeds vaker voorkomende chirurgische ingreep in Canada, met 57.718 uitgevoerde alleen al in 2012-2013. Verbeterde functionele resultaten en vroegtijdig ontslag uit het ziekenhuis worden vergemakkelijkt wanneer patiënten binnen enkele uren na de operatie kunnen lopen. Vroege ambulantie wordt mogelijk gemaakt door goede analgesie zonder bijkomende spierzwakte of slopende bijwerkingen geassocieerd met opioïdengebruik. Gezien het grote aantal knievervangingen, de noodzaak om vroeg te kunnen lopen en het belang van effectieve pijnbestrijding, is de ontwikkeling van nieuwe analgesietechnieken voor TKP's een belangrijk streven om de ziekenhuiskosten te verlagen en de kwaliteit van leven van een aanzienlijk aantal patiënten te verbeteren. .

Om nadelige bijwerkingen te minimaliseren en toch adequate postoperatieve analgesie te bieden, dienen veel anesthesiologen nu samen kleinere doses van verschillende medicijnen toe, die additief of synergetisch werken, afhankelijk van hun gecombineerde en gevarieerde werkingsmechanismen. Vaak worden deze medicijnen lokaal toegediend, hetzij direct in de knie (periarticulaire richting) of in de buurt van de zenuwen die de knie innerveren, bijvoorbeeld het femorale zenuwblok (FNB) of het adductorkanaalblok (ACB).

FNB's, waarbij lokale anesthesiemedicijnen rond de femorale zenuw worden geïnjecteerd, worden vaak gebruikt om pijn na een TKP te beheersen. Hoewel ze helpen bij het bieden van hoogwaardige postoperatieve pijnverlichting, worden FNB's ook geassocieerd met verzwakking van de quadricepsspier en een verhoogd risico op vallen. De ACB omvat een injectie van lokale anesthetica zoals ropivacaïne of bupivacaïne in het adductorkanaal in het middelste derde deel van de dij, dat de sensorische nervus saphenus bevat. ACB is even effectief als FNB bij het verminderen van postoperatieve pijn bij TKP-patiënten. ACB's veroorzaken echter niet in dezelfde mate verzwakking van de quadriceps als FNB's, en resulteren in eerder herstel van het lopen na een operatie in vergelijking met FNB's. Aangezien ACB's minder verzwakking van de quadriceps veroorzaken (vanwege hun werking op sensorische, in plaats van motorische zenuwen), kan deze anesthesietechniek het risico op vallen in de postoperatieve periode verminderen in vergelijking met FNB's; de meeste onderzoeken hebben echter onvoldoende power om dit statistisch te detecteren.

Recente aandacht is besteed aan magnesiumsulfaat (MgSO4) als supplement om de lokale anesthesie postoperatief te verbeteren en/of te verlengen. Aangenomen wordt dat MgSO4 pijn vermindert via antagonisme van N-methyl-D-aspartaat (NMDA)-receptoren. Een lokaal werkingsmechanisme op perifere in plaats van centrale NMDA-receptoren wordt ondersteund door studies die aantonen dat ondanks het bieden van pijnverlichting, perifeer toegediend MgSO4 de concentraties van magnesium in het hersenvocht niet verhoogt, wat impliceert dat het de bloed-hersenbarrière niet kan passeren om het centrale zenuwstelsel binnen te dringen. systeem.

Bij knieoperatiepatiënten vermindert lokaal toegediend MgSO4 via de periarticulaire route postoperatieve pijn, vermindert het cumulatieve analgetische verbruik en verlengt het de analgesie. MgSO4 gelijktijdig toegediend met lokaal anestheticum via FNB bij knieoperatiepatiënten vermindert pijn en postoperatief analgetisch gebruik in vergelijking met alleen lokaal anestheticum; het verlengt echter ook de tijd tot ambulatie, wat ontslag uit het ziekenhuis kan vertragen. Momenteel zijn er geen onderzoeken naar de analgetische werkzaamheid van MgSO4 toegediend via ACB bij TKP-patiënten. Daarom is het doel van deze gerandomiseerde gecontroleerde studie om de duur van analgesie te beoordelen bij TKP-patiënten die ACB's met of zonder MgSO4 kregen. De onderzoekers veronderstellen dat patiënten die MgSO4 krijgen, langdurige pijnstilling en verbeterde pijnscores zullen hebben en in staat zullen zijn om verder te mobiliseren, wat allemaal zal bijdragen aan een kortere ziekenhuisopnameduur bij deze patiënten.