Magnesiumsulfat in Adduktorenkanalblockaden

Eine angemessene Analgesie nach der Operation ist wichtig für das Wohlbefinden, die Zufriedenheit, die schnelle Genesung und die rechtzeitige Entlassung des Patienten. Aufgrund unserer alternden Bevölkerung sind Knieendoprothesen (TKAs) ein zunehmend häufiger chirurgischer Eingriff in Kanada. Allein im Zeitraum 2012–2013 wurden 57.718 Eingriffe durchgeführt. Verbesserte funktionelle Ergebnisse und eine frühzeitige Entlassung aus dem Krankenhaus werden erleichtert, wenn Patienten innerhalb weniger Stunden nach der Operation wieder gehen können. Eine frühe Gehfähigkeit wird durch eine gute Analgesie ohne gleichzeitige Muskelschwäche oder schwächende Nebenwirkungen im Zusammenhang mit dem Opioidkonsum ermöglicht. Angesichts des hohen Volumens an Knieprothesen, der Notwendigkeit, frühzeitig gehen zu können, und der Bedeutung einer wirksamen Schmerzbehandlung ist die Entwicklung neuer Analgesietechniken für TKAs ein wichtiges Unterfangen, um die Krankenhauskosten zu senken und die Lebensqualität einer beträchtlichen Anzahl von Patienten zu verbessern .

Um unerwünschte Nebenwirkungen zu minimieren und gleichzeitig für eine ausreichende postoperative Analgesie zu sorgen, verabreichen viele Anästhesisten heute kleinere Dosen mehrerer verschiedener Medikamente, die je nach ihren kombinierten und unterschiedlichen Wirkmechanismen additiv oder synergistisch wirken. Häufig werden diese Medikamente lokal verabreicht, entweder direkt in das Knie (periartikulär) oder in der Nähe der Nerven, die das Knie innervieren, zum Beispiel der femoralen Nervenblockade (FNB) oder der Adduktorenkanalblockade (ACB).

FNBs, bei denen Lokalanästhetika um den Oberschenkelnerv injiziert werden, werden häufig zur Schmerzbehandlung nach einer TKA eingesetzt. Obwohl sie zu einer hochwertigen postoperativen Schmerzlinderung beitragen, sind FNBs auch mit einer Schwächung des Quadrizepsmuskels und einem erhöhten Sturzrisiko verbunden. Bei der ACB werden Lokalanästhetika wie Ropivacain oder Bupivacain in den Adduktorenkanal im mittleren Drittel des Oberschenkels injiziert, der den sensorischen Nervus saphenus enthält. ACB ist bei der Reduzierung postoperativer Schmerzen bei TKA-Patienten genauso wirksam wie FNB. ACBs führen jedoch nicht im gleichen Ausmaß zu einer Schwächung des Quadrizeps wie FNBs und führen im Vergleich zu FNBs zu einer früheren Wiederherstellung der Gehfähigkeit nach der Operation. Da ACBs eine geringere Schwächung des Quadrizeps hervorrufen (aufgrund ihrer Wirkung auf sensorische statt motorische Nerven), kann diese Anästhesietechnik im Vergleich zu FNBs das Sturzrisiko in der postoperativen Phase verringern. Allerdings sind die meisten Studien nicht ausreichend, um dies statistisch zu erfassen.

In jüngster Zeit wurde Magnesiumsulfat (MgSO4) als Ergänzung zur Verbesserung und/oder Verlängerung der Lokalanästhesie nach der Operation Beachtung geschenkt. Es wird angenommen, dass MgSO4 durch den Antagonismus von N-Methyl-D-Aspartat (NMDA)-Rezeptoren Schmerzen lindert. Ein lokaler Wirkungsmechanismus an peripheren und nicht an zentralen NMDA-Rezeptoren wird durch Studien gestützt, die zeigen, dass peripher verabreichtes MgSO4 trotz der Schmerzlinderung die Magnesiumkonzentration in der Liquor cerebrospinalis nicht erhöht, was bedeutet, dass es die Blut-Hirn-Schranke nicht überwinden und in das Zentralnervensystem gelangen kann System.

Bei Patienten mit Knieoperationen reduziert die lokal über den periartikulären Weg verabreichte MgSO4 die postoperativen Schmerzen, verringert den kumulativen Analgetikaverbrauch und verlängert die Analgesie. Die gleichzeitige Verabreichung von MgSO4 mit Lokalanästhetikum über FNB bei Patienten mit Knieoperationen reduziert Schmerzen und den postoperativen Analgetikaverbrauch im Vergleich zu Lokalanästhetikum allein; Es verlängert jedoch auch die Zeit bis zur Gehfähigkeit, was die Entlassung aus dem Krankenhaus verzögern könnte. Derzeit liegen keine Untersuchungen zur analgetischen Wirksamkeit von über ACB verabreichtem MgSO4 bei TKA-Patienten vor. Daher besteht der Zweck dieser randomisierten kontrollierten Studie darin, die Dauer der Analgesie bei TKA-Patienten zu beurteilen, die ACBs mit oder ohne MgSO4 erhalten. Die Forscher gehen davon aus, dass Patienten, die MgSO4 erhalten, eine verlängerte Analgesie und verbesserte Schmerzwerte haben werden und in der Lage sein werden, sich weiter zu mobilisieren, was alles zu einer kürzeren Krankenhausaufenthaltsdauer bei diesen Patienten beitragen wird.