Magnesiumsulfat i adduktorkanalblock

Adekvat analgesi efter operationen är viktig för patientens välbefinnande, tillfredsställelse, snabb återhämtning och utskrivning i tid. På grund av vår åldrande befolkning är totala knäproteser (TKA) ett allt vanligare kirurgiskt ingrepp i Kanada, med 57 718 utförda enbart under 2012-2013. Förbättrade funktionella resultat och tidig utskrivning från sjukhuset underlättas när patienter ambulerar inom flera timmar efter operationen. Tidig ambulation möjliggörs av god analgesi utan åtföljande muskelsvaghet eller försvagande biverkningar i samband med opioidkonsumtion. Med tanke på den stora mängden knäproteser, behovet av att gå tidigt och vikten av effektiv smärtbehandling är utvecklingen av nya analgesitekniker för TKAs en viktig strävan att minska sjukhuskostnaderna och förbättra livskvaliteten för ett stort antal patienter .

För att minimera negativa biverkningar samtidigt som de ger adekvat postoperativ analgesi, administrerar många anestesiologer nu mindre doser av flera olika mediciner, som verkar additivt eller synergistiskt beroende på deras kombinerade och varierade verkningsmekanismer. Ofta ges dessa mediciner lokalt, antingen direkt in i knät (periartikulärt) eller nära de nerver som innerverar knät, till exempel femoral nervblocket (FNB) eller adduktorkanalblocket (ACB).

FNBs, där lokalanestetiska läkemedel injiceras runt lårbensnerven, används vanligtvis för att hantera smärta efter TKA. Även om de hjälper till att ge kvalitativ postoperativ smärtlindring, är FNB också förknippade med försvagning av quadricepsmuskeln och en ökad risk för fall. ACB innebär en injektion av lokalanestetika som ropivakain eller bupivakain i adduktorkanalen i mitten av låret, som innehåller den sensoriska saphenusnerven. ACB är lika effektivt som FNB för att minska postoperativ smärta hos TKA-patienter. ACB orsakar dock inte quadriceps-försvagning i samma utsträckning som FNBs, och resulterar i tidigare återhämtning av ambulation efter operation jämfört med FNBs. Eftersom ACB producerar mindre försvagning av quadriceps (på grund av deras verkan på sensoriska snarare än motoriska nerver), kan denna anestesiteknik minska risken för att falla under den postoperativa perioden jämfört med FNB; dock är de flesta studier undermåliga att upptäcka detta statistiskt.

På senare tid har uppmärksamhet ägnats magnesiumsulfat (MgSO4) som ett komplement för att förbättra och/eller förlänga lokalbedövning postoperativt. MgSO4 tros minska smärta via antagonism av N-metyl-D-aspartat (NMDA) receptorer. En lokal verkningsmekanism på perifera snarare än centrala NMDA-receptorer stöds av studier som visar att trots att den ger smärtlindring, ökar perifert administrerad MgSO4 inte koncentrationen av magnesium i cerebrospinalvätskan, vilket innebär att det inte kan passera blod-hjärnbarriären för att komma in i centrala nervsystemet. systemet.

Hos knäkirurgiska patienter minskar lokalt administrerat MgSO4 via den periartikulära vägen postoperativ smärta, minskar den kumulativa analgetikakonsumtionen och förlänger analgesin. MgSO4 administrerat tillsammans med lokalbedövningsmedel via FNB hos patienter med knäoperationer minskar smärta och postoperativ smärtlindring jämfört med enbart lokalbedövning; men det förlänger också tiden till ambulering, vilket kan försena utskrivningen från sjukhuset. För närvarande finns det inga undersökningar av den analgetiska effekten av MgSO4 administrerat via ACB hos TKA-patienter. Därför är syftet med denna randomiserade kontrollerade studie att bedöma varaktigheten av analgesi hos TKA-patienter som får ACB med eller utan MgSO4. Utredarna antar att patienter som får MgSO4 kommer att få långvarig analgesi, förbättrade smärtpoäng och kommer att kunna mobilisera ytterligare, vilket allt kommer att bidra till en kortare sjukhusvistelse hos dessa patienter.