Magnesiumsulfat i adduktorkanalblokke

Tilstrækkelig analgesi efter operationen er vigtig for patientens velbefindende, tilfredshed, hurtig bedring og rettidig udledning. På grund af vores aldrende befolkning er totale knæarthroplasties (TKA'er) en stadig mere almindelig kirurgisk procedure i Canada, hvor 57.718 blev udført alene i 2012-2013. Forbedrede funktionelle resultater og tidlig udskrivning fra hospitalet lettes, når patienter ambulerer inden for flere timer efter operationen. Tidlig ambulation muliggøres af god analgesi uden samtidig muskelsvaghed eller invaliderende bivirkninger forbundet med opioidforbrug. I betragtning af det høje antal knæudskiftninger, behovet for at ambulere tidligt og vigtigheden af ​​effektiv smertebehandling, er udviklingen af ​​nye analgesiteknikker for TKA'er en vigtig bestræbelse på at reducere hospitalsomkostninger og forbedre livskvaliteten for et betydeligt antal patienter .

For at minimere uønskede bivirkninger, mens de stadig giver tilstrækkelig postoperativ analgesi, administrerer mange anæstesiologer nu mindre doser af flere forskellige lægemidler, som virker additivt eller synergistisk afhængigt af deres kombinerede og varierede virkningsmekanismer. Ofte gives disse medikamenter lokalt, enten direkte i knæet (periartikulært) eller nær de nerver, der innerverer knæet, for eksempel femoral nerveblok (FNB) eller adduktorkanalblokken (ACB).

FNB'er, hvor lokalbedøvende medicin injiceres omkring lårbensnerven, bruges almindeligvis til at håndtere smerter efter TKA. Selvom de hjælper med at give postoperativ smertelindring af høj kvalitet, er FNB'er også forbundet med svækkelse af quadriceps-musklen og en øget risiko for fald. ACB involverer en injektion af lokalbedøvelsesmidler såsom ropivacain eller bupivacain i adduktorkanalen i den midterste tredjedel af låret, som indeholder den sensoriske saphenusnerve. ACB er lige så effektiv som FNB til at reducere postoperative smerter hos TKA-patienter. ACB'er forårsager dog ikke quadriceps-svækkelse i samme grad som FNB'er og resulterer i tidligere genopretning af ambulation efter operation sammenlignet med FNB'er. Da ACB'er producerer mindre svækkelse af quadriceps (på grund af deres handlinger på sensoriske snarere end motoriske nerver), kan denne bedøvelsesteknik reducere risikoen for at falde i den postoperative periode sammenlignet med FNB'er; dog er de fleste undersøgelser dårlige til at opdage dette statistisk.

For nylig har man været opmærksom på magnesiumsulfat (MgSO4) som et supplement til at forbedre og/eller forlænge lokalbedøvelse postoperativt. MgSO4 menes at reducere smerte via antagonisme af N-methyl-D-aspartat (NMDA) receptorer. En lokal virkningsmekanisme på perifere snarere end centrale NMDA-receptorer understøttes af undersøgelser, der viser, at på trods af at det giver smertelindring, øger perifert administreret MgSO4 ikke cerebrospinalvæskens koncentrationer af magnesium, hvilket betyder, at det ikke kan krydse blod-hjerne-barrieren for at komme ind i centralnervesystemet. system.

Hos knækirurgiske patienter reducerer lokalt administreret MgSO4 via den periartikulære vej postoperativ smerte, reducerer kumulativt analgetisk forbrug og forlænger analgesien. MgSO4 administreret sammen med lokalbedøvelse via FNB hos knæopererede patienter reducerer smerte og postoperativt smertestillende forbrug sammenlignet med lokalbedøvelse alene; men det forlænger også tiden til ambulation, hvilket kan forsinke udskrivelsen fra hospitalet. I øjeblikket er der ingen undersøgelser af den analgetiske virkning af MgSO4 administreret via ACB hos TKA-patienter. Derfor er formålet med dette randomiserede kontrollerede forsøg at vurdere varigheden af ​​analgesi hos TKA-patienter, der modtager ACB'er med eller uden MgSO4. Efterforskerne antager, at patienter, der får MgSO4, vil have langvarig analgesi, forbedret smertescore og vil være i stand til at mobilisere yderligere, hvilket alt sammen vil bidrage til en kortere indlæggelsestid hos disse patienter.