Magnesiumsulfaatti adductor-kanavalohkoissa

Riittävä analgesia leikkauksen jälkeen on tärkeää potilaan hyvinvoinnin, tyytyväisyyden, nopean toipumisen ja oikea-aikaisen kotiutuksen kannalta. Ikääntyvän väestömme vuoksi polvinivelleikkaukset (TKA) ovat yhä yleisempi kirurginen toimenpide Kanadassa, ja pelkästään vuosina 2012-2013 niitä tehtiin 57 718. Parannetut toiminnalliset tulokset ja varhainen sairaalasta kotiuttaminen helpottuvat, kun potilaat liikkuvat useiden tuntien sisällä leikkauksesta. Varhaisen ambulaation mahdollistaa hyvä analgesia ilman samanaikaista lihasheikkoutta tai heikentäviä opioidien käyttöön liittyviä sivuvaikutuksia. Kun otetaan huomioon polviproteesien suuri määrä, aikaisen liikkumisen tarve ja tehokkaan kivunhallinnan merkitys, uusien kivunlievitystekniikoiden kehittäminen TKA:lle on tärkeä pyrkimys vähentää sairaalakustannuksia ja parantaa suuren joukon potilaiden elämänlaatua. .

Haitallisten sivuvaikutusten minimoimiseksi ja samalla riittävän postoperatiivisen kivunlievityksen aikaansaamiseksi monet anestesiologit antavat nyt samanaikaisesti pienempiä annoksia useita eri lääkkeitä, jotka toimivat additiivisesti tai synergistisesti riippuen niiden yhdistetyistä ja vaihtelevista toimintamekanismeista. Usein näitä lääkkeitä annetaan paikallisesti, joko suoraan polveen (periartikulaarisesti) tai polvea hermottavien hermojen lähelle, esimerkiksi reisiluun hermotukos (FNB) tai adductor canal block (ACB).

FNB:itä, joissa paikallispuudutteita ruiskutetaan reisiluun hermon ympärille, käytetään yleisesti TKA:n jälkeisen kivun hallintaan. Vaikka ne auttavat tarjoamaan laadukasta postoperatiivista kivunlievitystä, FNB:t liittyvät myös nelipäisen lihaksen heikkenemiseen ja lisääntyneeseen kaatumisriskiin. ACB sisältää paikallispuudutusaineiden, kuten ropivakaiinin tai bupivakaiinin, injektion reiden keskikolmanneksessa olevaan adduktorikanavaan, joka sisältää sensorisen nivelhermon. ACB on yhtä tehokas kuin FNB vähentämään leikkauksen jälkeistä kipua TKA-potilailla. ACB:t eivät kuitenkaan aiheuta nelipäisten lihasten heikkenemistä samassa määrin kuin FNB:t, ja ne johtavat leikkauksen jälkeiseen ambulaation toipumiseen aikaisemmin kuin FNB:t. Koska ACB:t aiheuttavat vähemmän nelipäisten lihasten heikkenemistä (johtuen niiden vaikutuksista aisteihin hermoihin eikä motorisiin hermoihin), tämä anestesiatekniikka voi vähentää kaatumisriskiä leikkauksen jälkeisellä jaksolla verrattuna FNB:iin; Useimmat tutkimukset eivät kuitenkaan pysty havaitsemaan tätä tilastollisesti.

Viime aikoina on kiinnitetty huomiota magnesiumsulfaattiin (MgSO4) lisäaineena parantamaan ja/tai pidentämään paikallispuudutusta leikkauksen jälkeen. MgS04:n uskotaan vähentävän kipua N-metyyli-D-aspartaatti (NMDA) -reseptoreiden antagonismin kautta. Tutkimukset osoittavat, että perifeerisesti annettu MgSO4 ei lisää aivo-selkäydinnesteen magnesiumpitoisuuksia, vaikka se helpottaa kipua, mikä osoittaa, että se ei voi ylittää veri-aivoestettä päästäkseen keskushermostoon. järjestelmä.

Polvileikkauspotilailla paikallisesti periartikulaarista reittiä pitkin annettu MgSO4 vähentää leikkauksen jälkeistä kipua, vähentää kumulatiivista kipulääkkeiden kulutusta ja pidentää kipua. MgSO4 annettuna yhdessä paikallispuudutuksen kanssa FNB:n kautta polvileikkauspotilailla vähentää kipua ja leikkauksen jälkeistä kipulääkkeen kulutusta verrattuna pelkkään paikallispuudutukseen; kuitenkin se myös pidentää kulkuaikaa, mikä voi viivästyttää sairaalasta kotiutumista. Tällä hetkellä ei ole tutkittu ACB:n kautta annetun MgS04:n analgeettista tehoa TKA-potilailla. Siksi tämän satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen tarkoituksena on arvioida analgesian kestoa TKA-potilailla, jotka saavat ACB:tä MgS04:n kanssa tai ilman. Tutkijat olettavat, että MgSO4:a saavilla potilailla on pidempi kivunlievitys, parantuneet kipupisteet ja he voivat liikkua enemmän, mikä kaikki osaltaan lyhentää näiden potilaiden sairaalassaoloaikaa.