Sulfate de magnésium dans les blocs du canal adducteur

Une analgésie adéquate après la chirurgie est importante pour le bien-être, la satisfaction, la récupération rapide et la sortie en temps opportun du patient. En raison du vieillissement de la population, les arthroplasties totales du genou (PTG) sont une intervention chirurgicale de plus en plus courante au Canada, avec 57 718 réalisées en 2012-2013 seulement. L'amélioration des résultats fonctionnels et la sortie précoce de l'hôpital sont facilitées lorsque les patients se déplacent dans les heures qui suivent la chirurgie. La marche précoce est permise par une bonne analgésie sans faiblesse musculaire concomitante ni effets secondaires débilitants associés à la consommation d'opioïdes. Compte tenu du volume élevé d'arthroplasties du genou, de la nécessité de se déplacer tôt et de l'importance d'une gestion efficace de la douleur, le développement de nouvelles techniques d'analgésie pour les PTG est un effort important pour réduire les coûts hospitaliers et améliorer la qualité de vie d'un nombre important de patients. .

Afin de minimiser les effets secondaires indésirables tout en fournissant une analgésie postopératoire adéquate, de nombreux anesthésistes co-administrent désormais des doses plus faibles de plusieurs médicaments différents, qui agissent de manière additive ou synergique selon leurs mécanismes d'action combinés et variés. Souvent, ces médicaments sont administrés localement, soit directement dans le genou (périarticulaire) ou près des nerfs innervant le genou, par exemple le bloc nerveux fémoral (FNB) ou le bloc du canal adducteur (ACB).

Les FNB, dans lesquels des médicaments anesthésiques locaux sont injectés autour du nerf fémoral, sont couramment utilisés pour gérer la douleur après une PTG. Bien qu'ils aident à fournir un soulagement de la douleur postopératoire de qualité, les FNB sont également associés à un affaiblissement du muscle quadriceps et à un risque accru de chutes. L'ACB implique une injection d'anesthésiques locaux tels que la ropivacaïne ou la bupivacaïne dans le canal adducteur du tiers moyen de la cuisse, qui contient le nerf saphène sensoriel. L'ACB est aussi efficace que la FNB pour réduire la douleur postopératoire chez les patients PTG. Cependant, les ACB ne provoquent pas un affaiblissement du quadriceps dans la même mesure que les FNB et entraînent une récupération plus rapide de la marche après la chirurgie par rapport aux FNB. Étant donné que les ACB produisent moins d'affaiblissement du quadriceps (en raison de leurs actions sur les nerfs sensoriels plutôt que moteurs), cette technique anesthésique peut réduire le risque de chute dans la période postopératoire par rapport aux FNB ; cependant, la plupart des études ne sont pas suffisamment puissantes pour détecter cela statistiquement.

Une attention récente a été accordée au sulfate de magnésium (MgSO4) en tant que supplément pour améliorer et/ou prolonger l'anesthésie locale postopératoire. On pense que le MgSO4 réduit la douleur via l'antagonisme des récepteurs N-méthyl-D-aspartate (NMDA). Un mécanisme d'action local sur les récepteurs NMDA périphériques plutôt que centraux est étayé par des études montrant que malgré le soulagement de la douleur, le MgSO4 administré par voie périphérique n'augmente pas les concentrations de magnésium dans le liquide céphalo-rachidien, ce qui implique qu'il ne peut pas traverser la barrière hémato-encéphalique pour pénétrer dans le système nerveux central. système.

Chez les patients opérés du genou, l'administration locale de MgSO4 par voie périarticulaire réduit la douleur postopératoire, réduit la consommation cumulée d'analgésiques et prolonge l'analgésie. Le MgSO4 co-administré avec un anesthésique local via la FNB chez les patients opérés du genou réduit la douleur et la consommation d'analgésiques postopératoires par rapport à l'anesthésique local seul ; cependant, cela prolonge également le temps de marche, ce qui pourrait retarder la sortie de l'hôpital. Actuellement, il n'y a pas d'investigation sur l'efficacité analgésique du MgSO4 administré via ACB chez les patients PTG. Par conséquent, le but de cet essai contrôlé randomisé est d'évaluer la durée de l'analgésie chez les patients PTG recevant des ACB avec ou sans MgSO4. Les chercheurs émettent l'hypothèse que les patients recevant du MgSO4 auront une analgésie prolongée, des scores de douleur améliorés et pourront se mobiliser davantage, ce qui contribuera à une durée d'hospitalisation plus courte chez ces patients.