Solfato di magnesio nei blocchi del canale adduttore

Un'adeguata analgesia dopo l'intervento chirurgico è importante per il benessere del paziente, la soddisfazione, il rapido recupero e la tempestiva dimissione. A causa dell'invecchiamento della popolazione, le artroplastiche totali del ginocchio (TKA) sono una procedura chirurgica sempre più comune in Canada, con 57.718 eseguite solo nel 2012-2013. Il miglioramento dei risultati funzionali e la dimissione precoce dall'ospedale sono facilitati quando i pazienti deambulano entro diverse ore dall'intervento. La deambulazione precoce è resa possibile da una buona analgesia senza concomitante debolezza muscolare o effetti collaterali debilitanti associati al consumo di oppioidi. Dato l'elevato volume di protesi del ginocchio, la necessità di deambulare precocemente e l'importanza di un'efficace gestione del dolore, lo sviluppo di nuove tecniche di analgesia per TKA è uno sforzo importante per ridurre i costi ospedalieri e migliorare la qualità della vita di un numero considerevole di pazienti .

Al fine di ridurre al minimo gli effetti collaterali negativi pur fornendo un'adeguata analgesia postoperatoria, molti anestesisti ora co-somministrano dosi più piccole di diversi farmaci, che agiscono in modo additivo o sinergico a seconda dei loro meccanismi d'azione combinati e vari. Spesso questi farmaci vengono somministrati localmente, direttamente nel ginocchio (periarticolare) o vicino ai nervi che innervano il ginocchio, ad esempio il blocco del nervo femorale (FNB) o il blocco del canale adduttore (ACB).

Gli FNB, in cui i farmaci anestetici locali vengono iniettati attorno al nervo femorale, sono comunemente usati per gestire il dolore dopo PTG. Sebbene aiutino a fornire un sollievo dal dolore postoperatorio di qualità, gli FNB sono anche associati all'indebolimento del muscolo quadricipite e ad un aumentato rischio di cadute. L'ACB comporta un'iniezione di anestetici locali come ropivacaina o bupivacaina nel canale adduttore nel terzo medio della coscia, che contiene il nervo safeno sensoriale. L'ACB è efficace quanto l'FNB nel ridurre il dolore postoperatorio nei pazienti con TKA. Tuttavia, gli ACB non causano un indebolimento del quadricipite nella stessa misura degli FNB e comportano un recupero precoce della deambulazione dopo l'intervento chirurgico rispetto agli FNB. Poiché gli ACB producono un minor indebolimento del quadricipite (dovuto alla loro azione sui nervi sensoriali, piuttosto che motori), questa tecnica anestetica può ridurre il rischio di caduta nel periodo postoperatorio rispetto agli FNB; tuttavia, la maggior parte degli studi è sottodimensionata per rilevarlo statisticamente.

Recentemente è stata prestata attenzione al solfato di magnesio (MgSO4) come supplemento per migliorare e/o prolungare l'anestesia locale postoperatoria. Si pensa che MgSO4 riduca il dolore attraverso l'antagonismo dei recettori N-metil-D-aspartato (NMDA). Un meccanismo d'azione locale sui recettori NMDA periferici piuttosto che centrali è supportato da studi che dimostrano che, nonostante fornisca sollievo dal dolore, il MgSO4 somministrato perifericamente non aumenta le concentrazioni di magnesio nel liquido cerebrospinale, il che implica che non può attraversare la barriera emato-encefalica per entrare nel sistema nervoso centrale. sistema.

Nei pazienti sottoposti a chirurgia del ginocchio, MgSO4 somministrato localmente per via periarticolare riduce il dolore postoperatorio, riduce il consumo cumulativo di analgesici e prolunga l'analgesia. MgSO4 co-somministrato con anestetico locale tramite FNB nei pazienti sottoposti a chirurgia del ginocchio riduce il dolore e il consumo di analgesici postoperatori rispetto al solo anestetico locale; tuttavia, prolunga anche il tempo di deambulazione, che potrebbe ritardare la dimissione dall'ospedale. Attualmente, non ci sono indagini sull'efficacia analgesica di MgSO4 somministrato tramite ACB nei pazienti con TKA. Pertanto, lo scopo di questo studio controllato randomizzato è valutare la durata dell'analgesia nei pazienti con TKA trattati con ACB con o senza MgSO4. I ricercatori ipotizzano che i pazienti che ricevono MgSO4 avranno un'analgesia prolungata, migliori punteggi del dolore e saranno in grado di mobilizzarsi ulteriormente, il che contribuirà a ridurre la durata della degenza ospedaliera in questi pazienti.