Magnesiumsulfat i adduktorkanalblokker

Tilstrekkelig analgesi etter operasjonen er viktig for pasientens velvære, tilfredshet, rask bedring og rettidig utskrivning. På grunn av vår aldrende befolkning er totale kneproteser (TKA) en stadig mer vanlig kirurgisk prosedyre i Canada, med 57 718 utført i 2012-2013 alene. Forbedrede funksjonsresultater og tidlig utskrivning fra sykehus er lettere når pasienter ambulerer innen flere timer etter operasjonen. Tidlig ambulering muliggjøres av god analgesi uten samtidig muskelsvakhet eller svekkende bivirkninger forbundet med opioidforbruk. Gitt det høye volumet av kneproteser, behovet for å ambulere tidlig og viktigheten av effektiv smertebehandling, er utviklingen av nye analgesiteknikker for TKAer en viktig innsats for å redusere sykehuskostnadene og forbedre livskvaliteten til et betydelig antall pasienter. .

For å minimere uønskede bivirkninger mens de fortsatt gir tilstrekkelig postoperativ analgesi, administrerer mange anestesileger nå mindre doser av flere forskjellige medisiner, som virker additivt eller synergistisk avhengig av deres kombinerte og varierte virkningsmekanismer. Ofte gis disse medisinene lokalt, enten direkte inn i kneet (periartikulært) eller nær nervene som innerverer kneet, for eksempel femoral nerveblokk (FNB) eller adduktorkanalblokk (ACB).

FNB-er, der lokalbedøvelsesmedisiner injiseres rundt femoralnerven, brukes ofte til å håndtere smerte etter TKA. Selv om de hjelper til med å gi postoperativ smertelindring av høy kvalitet, er FNB-er også assosiert med svekkelse av quadriceps-muskelen og økt risiko for fall. ACB innebærer en injeksjon av lokalbedøvelse som ropivakain eller bupivakain i adduktorkanalen i den midtre tredjedelen av låret, som inneholder den sensoriske saphenusnerven. ACB er like effektivt som FNB til å redusere postoperativ smerte hos TKA-pasienter. ACB-er forårsaker imidlertid ikke quadriceps-svekkelse i samme grad som FNB-er, og resulterer i tidligere utvinning av ambulasjon etter operasjon sammenlignet med FNB-er. Siden ACB produserer mindre quadriceps-svekkelse (på grunn av deres handlinger på sensoriske, snarere enn motoriske, nerver), kan denne anestesiteknikken redusere risikoen for å falle i den postoperative perioden sammenlignet med FNB; Imidlertid er de fleste studier underkreftet til å oppdage dette statistisk.

Nylig oppmerksomhet har blitt gitt til magnesiumsulfat (MgSO4) som et supplement for å forbedre og/eller forlenge lokalbedøvelse postoperativt. MgSO4 antas å redusere smerte via antagonisme av N-metyl-D-aspartat (NMDA) reseptorer. En lokal virkningsmekanisme på perifere snarere enn sentrale NMDA-reseptorer støttes av studier som viser at til tross for smertelindring, øker ikke perifert administrert MgSO4 konsentrasjonen av magnesium i cerebrospinalvæsken, noe som antyder at det ikke kan krysse blod-hjerne-barrieren for å gå inn i sentralnervesystemet. system.

Hos kneopererte pasienter reduserer lokalt administrert MgSO4 via periartikulær rute postoperativ smerte, reduserer kumulativt smertestillende forbruk og forlenger analgesien. MgSO4 administrert sammen med lokalbedøvelse via FNB hos kneopererte pasienter reduserer smerte og postoperativt analgetikaforbruk sammenlignet med lokalbedøvelse alene; men det forlenger også tiden til ambulasjon, noe som kan forsinke utskrivning fra sykehus. Foreløpig er det ingen undersøkelser av den analgetiske effekten av MgSO4 administrert via ACB hos TKA-pasienter. Derfor er formålet med denne randomiserte kontrollerte studien å vurdere varigheten av analgesi hos TKA-pasienter som får ACB med eller uten MgSO4. Etterforskerne antar at pasienter som får MgSO4 vil ha langvarig smertestillende effekt, forbedret smerteskår og vil kunne mobilisere videre, noe som alt vil bidra til en kortere liggetid på sykehus hos disse pasientene.