Síran hořečnatý v blocích adduktorových kanálků

Adekvátní analgezie po operaci je důležitá pro pohodu pacienta, jeho spokojenost, rychlé zotavení a včasné propuštění. Vzhledem k naší stárnoucí populaci jsou totální endoprotézy kolenního kloubu (TKA) stále běžnějším chirurgickým zákrokem v Kanadě, jen v letech 2012–2013 jich bylo provedeno 57 718. Zlepšené funkční výsledky a brzké propuštění z nemocnice jsou usnadněny, když pacienti chodí během několika hodin po operaci. Včasná chůze je umožněna dobrou analgezií bez současné svalové slabosti nebo vysilujících vedlejších účinků spojených s konzumací opioidů. Vzhledem k velkému objemu náhrad kolenního kloubu, potřebě včasné ambulace a důležitosti účinného zvládání bolesti je vývoj nových analgetických technik pro TKA důležitým úsilím o snížení nemocničních nákladů a zlepšení kvality života značného počtu pacientů. .

Aby se minimalizovaly nežádoucí vedlejší účinky a přitom stále poskytovaly adekvátní pooperační analgezii, mnoho anesteziologů nyní společně podává menší dávky několika různých léků, které působí aditivně nebo synergicky v závislosti na jejich kombinovaných a různých mechanismech účinku. Často se tyto léky podávají lokálně, buď přímo do kolena (periartikulárně) nebo v blízkosti nervů inervujících koleno, například blokáda femorálního nervu (FNB) nebo blokáda adduktorového kanálu (ACB).

FNB, kde jsou lokální anestetické léky injikovány kolem femorálního nervu, se běžně používají ke zvládání bolesti po TKA. I když pomáhají při poskytování kvalitní pooperační úlevy od bolesti, jsou FNB spojeny také s oslabením čtyřhlavého svalu stehenního a zvýšeným rizikem pádů. ACB zahrnuje injekci lokálních anestetik, jako je ropivakain nebo bupivakain, do adduktorového kanálu ve střední třetině stehna, který obsahuje senzorický safénový nerv. ACB je při snižování pooperační bolesti u pacientů s TKA stejně účinný jako FNB. ACB však nezpůsobují oslabení kvadricepsu v takové míře jako FNB a ve srovnání s FNB vedou k dřívější obnově chůze po operaci. Protože ACB způsobují menší oslabení kvadricepsu (kvůli jejich působení na senzorické nervy, nikoli na motorické nervy), může tato anestetická technika snížit riziko pádu v pooperačním období ve srovnání s FNB; nicméně, většina studií má nedostatečnou sílu to zjistit statisticky.

V poslední době byla věnována pozornost síranu hořečnatému (MgSO4) jako doplňku ke zlepšení a/nebo prodloužení lokální anestezie po operaci. Předpokládá se, že MgS04 snižuje bolest prostřednictvím antagonismu N-methyl-D-aspartátových (NMDA) receptorů. Lokální mechanismus účinku spíše na periferní než na centrální NMDA receptory je podpořen studiemi, které ukazují, že i když periferně podávaný MgSO4 poskytuje úlevu od bolesti, nezvyšuje koncentrace hořčíku v mozkomíšním moku, což znamená, že nemůže proniknout hematoencefalickou bariérou do centrální nervové soustavy. Systém.

U pacientů po operaci kolene lokálně podávaný MgSO4 periartikulární cestou snižuje pooperační bolest, snižuje kumulativní spotřebu analgetik a prodlužuje analgezii. MgSO4 podávaný společně s lokálním anestetikem prostřednictvím FNB u pacientů po operaci kolene snižuje bolest a spotřebu pooperačních analgetik ve srovnání se samotným lokálním anestetikem; prodlužuje však také dobu chůze, což by mohlo oddálit propuštění z nemocnice. V současné době neexistují žádné studie analgetické účinnosti MgSO4 podávaného prostřednictvím ACB u pacientů s TKA. Účelem této randomizované kontrolované studie je proto zhodnotit trvání analgezie u pacientů s TKA užívajících ACB s nebo bez MgSO4. Výzkumníci předpokládají, že pacienti užívající MgSO4 budou mít prodlouženou analgezii, zlepšené skóre bolesti a budou schopni se dále mobilizovat, což vše přispěje ke kratší době hospitalizace u těchto pacientů.