Sulfato de Magnésio em Blocos de Canal Adutor

A analgesia adequada após a cirurgia é importante para o bem-estar do paciente, satisfação, recuperação rápida e alta oportuna. Devido ao envelhecimento da nossa população, as artroplastias totais do joelho (ATJs) são um procedimento cirúrgico cada vez mais comum no Canadá, com 57.718 realizadas apenas em 2012-2013. Melhores resultados funcionais e alta hospitalar precoce são facilitados quando os pacientes deambulam dentro de algumas horas após a cirurgia. A deambulação precoce é possibilitada por uma boa analgesia sem fraqueza muscular concomitante ou efeitos colaterais debilitantes associados ao consumo de opioides. Dado o alto volume de artroplastias de joelho, a necessidade de deambulação precoce e a importância do controle eficaz da dor, o desenvolvimento de novas técnicas de analgesia para ATJs é um esforço importante para reduzir custos hospitalares e melhorar a qualidade de vida de um número substancial de pacientes .

A fim de minimizar os efeitos colaterais adversos e ainda fornecer analgesia pós-operatória adequada, muitos anestesiologistas agora co-administram doses menores de vários medicamentos diferentes, que agem de forma aditiva ou sinérgica, dependendo de seus mecanismos de ação combinados e variados. Freqüentemente, esses medicamentos são administrados localmente, diretamente no joelho (periarticularmente) ou perto dos nervos que inervam o joelho, por exemplo, o bloqueio do nervo femoral (FNB) ou o bloqueio do canal adutor (ACB).

FNBs, em que medicamentos anestésicos locais são injetados ao redor do nervo femoral, são comumente usados ​​para controlar a dor após ATJ. Embora auxiliem no alívio da dor pós-operatória de qualidade, os BNFs também estão associados ao enfraquecimento do músculo quadríceps e ao aumento do risco de quedas. A ACB envolve uma injeção de anestésicos locais, como ropivacaína ou bupivacaína, no canal adutor no terço médio da coxa, que contém o nervo safeno sensitivo. O ACB é tão eficaz quanto o FNB na redução da dor pós-operatória em pacientes com ATJ. No entanto, os ACBs não causam enfraquecimento do quadríceps na mesma extensão que os FNBs e resultam em recuperação mais precoce da deambulação após a cirurgia em comparação com os FNBs. Como os ACBs produzem menos enfraquecimento do quadríceps (devido às suas ações nos nervos sensoriais, e não motores), essa técnica anestésica pode reduzir o risco de queda no período pós-operatório em comparação com os BNFs; no entanto, a maioria dos estudos não tem poder suficiente para detectar isso estatisticamente.

Recentemente, atenção foi dada ao sulfato de magnésio (MgSO4) como suplemento para melhorar e/ou prolongar a anestesia local no pós-operatório. Acredita-se que o MgSO4 reduza a dor por meio do antagonismo dos receptores N-metil-D-aspartato (NMDA). Um mecanismo de ação local nos receptores NMDA periféricos em vez dos centrais é apoiado por estudos que mostram que, apesar de proporcionar alívio da dor, o MgSO4 administrado perifericamente não aumenta as concentrações de magnésio no líquido cefalorraquidiano, o que implica que ele não pode atravessar a barreira hematoencefálica para entrar no sistema nervoso central. sistema.

Em pacientes de cirurgia do joelho, o MgSO4 administrado localmente por via periarticular reduz a dor pós-operatória, reduz o consumo cumulativo de analgésicos e prolonga a analgesia. MgSO4 coadministrado com anestésico local via FNB em pacientes com cirurgia de joelho reduz a dor e o consumo de analgésicos pós-operatórios em comparação com o anestésico local isolado; no entanto, também prolonga o tempo de deambulação, o que pode atrasar a alta hospitalar. Atualmente, não há investigações sobre a eficácia analgésica do MgSO4 administrado via ACB em pacientes com ATJ. Portanto, o objetivo deste estudo controlado randomizado é avaliar a duração da analgesia em pacientes com ATJ recebendo ACBs com ou sem MgSO4. Os investigadores levantam a hipótese de que os pacientes que recebem MgSO4 terão analgesia prolongada, melhores escores de dor e serão capazes de se mobilizar ainda mais, o que contribuirá para um menor tempo de internação desses pacientes.