内收管块中的硫酸镁

手术后充分的镇痛对于患者的健康、满意度、快速恢复和及时出院很重要。 由于人口老龄化，全膝关节置换术 (TKA) 在加拿大越来越普遍，仅 2012-2013 年就进行了 57,718 例。 当患者在手术后几个小时内走动时，可以促进改善功能结果和提前出院。 良好的镇痛使早期下床活动成为可能，而不会伴随肌肉无力或与阿片类药物消耗相关的衰弱副作用。 鉴于膝关节置换手术量大、早期下床活动的需要以及有效疼痛管理的重要性，开发新的 TKA 镇痛技术是降低医院成本和提高大量患者生活质量的重要努力.

为了尽量减少不良副作用，同时仍然提供足够的术后镇痛，许多麻醉师现在联合使用较小剂量的几种不同药物，这些药物根据它们的组合和不同的作用机制发挥相加或协同作用。 这些药物通常是局部给药，直接进入膝关节（关节周围）或靠近支配膝关节的神经，例如股神经阻滞 (FNB) 或内收肌管阻滞 (ACB)。

FNBs，其中在股神经周围注射局部麻醉药物，通常用于控制 TKA 后的疼痛。 尽管它们有助于提供高质量的术后疼痛缓解，但 FNB 也与股四头肌无力和跌倒风险增加有关。 ACB 涉及将局部麻醉剂（如罗哌卡因或布比卡因）注射到大腿中三分之一的收肌管中，其中包含感觉隐神经。 ACB 在减轻 TKA 患者术后疼痛方面与 FNB 一样有效。 然而，ACBs 不会导致股四头肌减弱到与 FNBs 相同的程度，并且与 FNBs 相比，导致术后更早恢复行走。 由于 ACB 产生的股四头肌减弱较少（由于它们作用于感觉神经而非运动神经），因此与 FNB 相比，这种麻醉技术可以降低术后跌倒的风险；然而，大多数研究都不足以从统计上检测到这一点。

最近已经注意到硫酸镁 (MgSO4) 作为改善和/或延长术后局部麻醉的补充剂。 MgSO4 被认为可通过拮抗 N-甲基-D-天冬氨酸 (NMDA) 受体来减轻疼痛。 研究表明，尽管可以缓解疼痛，但外周给药的 MgSO4 不会增加脑脊液中镁的浓度，这表明镁不能穿过血脑屏障进入中枢神经系统。

在膝关节手术患者中，通过关节周围途径局部施用 MgSO4 可减轻术后疼痛，减少累积镇痛剂消耗，并延长镇痛时间。 与单独使用局部麻醉剂相比，MgSO4 通过 FNB 与局部麻醉剂联合用于膝关节手术患者可减少疼痛和术后镇痛剂消耗；然而，它也延长了下床行走的时间，这可能会延迟出院。 目前，还没有研究通过 ACB 给予 MgSO4 对 TKA 患者的镇痛效果。 因此，这项随机对照试验的目的是评估接受含或不含 MgSO4 的 ACB 的 TKA 患者的镇痛持续时间。 研究人员假设接受 MgSO4 治疗的患者镇痛时间延长，疼痛评分改善，并且能够进一步活动，所有这些都将有助于缩短这些患者的住院时间。