Sulfato de magnesio en bloques del canal aductor

La analgesia adecuada después de la cirugía es importante para el bienestar, la satisfacción, la recuperación rápida y el alta oportuna del paciente. Debido al envejecimiento de nuestra población, las artroplastias totales de rodilla (ATR) son un procedimiento quirúrgico cada vez más común en Canadá, con 57 718 realizadas solo en 2012-2013. Los resultados funcionales mejorados y el alta hospitalaria temprana se facilitan cuando los pacientes deambulan varias horas después de la cirugía. La deambulación temprana es posible gracias a una buena analgesia sin debilidad muscular concomitante o efectos secundarios debilitantes asociados con el consumo de opioides. Dado el alto volumen de reemplazos de rodilla, la necesidad de deambular temprano y la importancia de un manejo eficaz del dolor, el desarrollo de nuevas técnicas de analgesia para las ATR es un esfuerzo importante para reducir los costos hospitalarios y mejorar la calidad de vida de un número considerable de pacientes. .

Con el fin de minimizar los efectos secundarios adversos y al mismo tiempo proporcionar una analgesia posoperatoria adecuada, muchos anestesiólogos ahora administran dosis más pequeñas de varios medicamentos diferentes, que actúan de forma aditiva o sinérgica según sus mecanismos de acción combinados y variados. A menudo, estos medicamentos se administran localmente, ya sea directamente en la rodilla (periarticularmente) o cerca de los nervios que inervan la rodilla, por ejemplo, el bloqueo del nervio femoral (FNB) o el bloqueo del canal aductor (ACB).

Los FNB, en los que se inyectan anestésicos locales alrededor del nervio femoral, se usan comúnmente para controlar el dolor después de la artroplastia total de rodilla. Aunque ayudan a proporcionar un alivio del dolor posoperatorio de calidad, los BNF también se asocian con el debilitamiento del músculo cuádriceps y un mayor riesgo de caídas. El ACB implica una inyección de anestésicos locales como ropivacaína o bupivacaína en el canal aductor en el tercio medio del muslo, que contiene el nervio safeno sensorial. ACB es tan eficaz como FNB para reducir el dolor posoperatorio en pacientes con ATR. Sin embargo, los ACB no causan el debilitamiento del cuádriceps en la misma medida que los FNB y dan como resultado una recuperación más temprana de la deambulación después de la cirugía en comparación con los FNB. Dado que los ACB producen menos debilitamiento del cuádriceps (debido a sus acciones sobre los nervios sensoriales más que motores), esta técnica anestésica puede reducir el riesgo de caídas en el postoperatorio en comparación con los BNF; sin embargo, la mayoría de los estudios no tienen suficiente poder estadístico para detectar esto estadísticamente.

Recientemente se ha prestado atención al sulfato de magnesio (MgSO4) como suplemento para mejorar y/o prolongar la anestesia local en el posoperatorio. Se cree que el MgSO4 reduce el dolor mediante el antagonismo de los receptores de N-metil-D-aspartato (NMDA). Un mecanismo de acción local sobre los receptores NMDA periféricos en lugar de los centrales está respaldado por estudios que muestran que, a pesar de proporcionar alivio del dolor, el MgSO4 administrado por vía periférica no aumenta las concentraciones de magnesio en el líquido cefalorraquídeo, lo que implica que no puede cruzar la barrera hematoencefálica para ingresar al sistema nervioso central. sistema.

En pacientes operados de rodilla, el MgSO4 administrado localmente por vía periarticular reduce el dolor posoperatorio, reduce el consumo acumulativo de analgésicos y prolonga la analgesia. MgSO4 coadministrado con anestésico local a través de FNB en pacientes de cirugía de rodilla reduce el dolor y el consumo de analgésicos postoperatorios en comparación con el anestésico local solo; sin embargo, también prolonga el tiempo de deambulación, lo que podría retrasar el alta hospitalaria. Actualmente, no hay investigaciones sobre la eficacia analgésica de MgSO4 administrado a través de ACB en pacientes con ATR. Por lo tanto, el propósito de este ensayo controlado aleatorizado es evaluar la duración de la analgesia en pacientes con ATR que reciben BCA con o sin MgSO4. Los investigadores plantean la hipótesis de que los pacientes que reciben MgSO4 tendrán una analgesia prolongada, puntuaciones de dolor mejoradas y podrán movilizarse más, todo lo cual contribuirá a una estancia hospitalaria más corta en estos pacientes.